住院患者为治疗疾病而使用的导管日益增多，导管留置期间的安全和护理质量，直接影响着患者治疗的转归和预后^[1] 。在我院的有床科室中90%以上是高龄、高风险患者，生活自理能力、精神情况、配合度均不高，因此，如何确保导管安全，防止管路滑脱也就成了我们日常工作和管理中最需重点关注的问题。本研究是2023年1月—2024年1月通过医院无责上报的护理不良事件上报系统中上报的10例管路滑脱事件的原因和特点进行回顾性分析，探讨管路滑脱的防范对策，以提高导管安全管理。

1 资料与方法

1.1 一般资料  收集2023年1月—2024年1月上报的10例管路滑脱事件。涉及患者10例，男7例，女3例；年龄73-92岁；文化程度：小学4例，初中6例。疾病类型：重症肺部感染5例，心脑血管疾病4例，肠梗阻1例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法  采用回顾分析法，对10例管路滑脱事件进行回顾性分析。在临床护理工作中，由于患者有意或无意导致导管拔出，或因医务人员操作不当导致导管意外滑脱，称为非计划性拔管，即导管滑脱^[2] 。分析此10例管路滑脱的分布特点，内容包括发生的地点、时间、导管类型、管路滑脱的原因以及当班护士的工作年限。

1.2.2 统计学方法  所有数据录入分析，使用百分百进行统计描述。

2 结果

2.1 10例管路滑脱发生的地点和时间分布  10例管路滑脱均发生于普通病房。大夜班（1:00-8:00）发生率最高，共5例（50%），其次为小夜班（17:00-1:00）3例（30%），白班（8:00-17:00）2例（20%）。

2.2 10例管路滑脱发生导管类型和原因  导管类型以胃管发生管路滑脱最多，有8例（80%），其次是PICC管和胸腔闭式引流管，各1例（各占10%）。管路滑脱发生原因按发生率排在3位的是：护士对患者管路风险评估不到位，未能结合患者高龄、基础病多、神志情况、依从性等方便准确评估风险等级及预防措施，5例（50%）；管路固定不当，未能结合患者活动、皮肤情况等及时发现固定松动情况，3例（30%），约束具未及时使用或使用不当，2例（20%）。见表1。

3 讨论

3.1 管路滑脱的原因分析及处理

3.1.1 评估不到位  本研究结果显示，5例（50%）管路滑脱是由于评估不到位引起。有研究^[3]显示，缺乏有效的评估可导致意外脱管的发生。针对这一问题，我院护理部参考相关文献^{[4] [5]}并结合我院实际情况制定了管路滑脱风险评估表，内容包括管道类型，分值6分；年龄，分值2分；意识，分值6分；精神状态分值5分；病史，分值3分；导管固定方式，分值6分；活动，分值6分；疼痛/不适，分值3分；合作性，分值4分。其中，管道类型中，多管道的可累计积分，其余项目如存在多项记最高分项目，其他项不计分。评分标准：轻度危险≤8分，每周评估一次；中度危险9-12分，每周评估两次（每隔3天）；重度危险≥13分，每天评估一次。护理部对全体护士进行导管滑脱风险评估表使用的培训，提高护士对导管滑脱的评估能力。同时对高危患者在床边放置预防导管滑脱标识并做到 班班交接。每季度组织护士对导管滑脱不良事件进行学习。增加护士对导管滑脱危险因素的认识。对出汗或渗液较多者加强巡视， 及时更换敷料。通过以上措施，提高护士的对患者导管滑脱风险 意识和对危险因素的评估能力，降低了导管滑脱的发生。

3.1.2固定不当。对8例胃管的固定方法具体分析发现，使用胶布固定的胃管的滑脱率较高。针对此问题，将胶布改为黏度更好的 3 M 加压绷带，并使用 3 M敷贴贴在面颊部再次固定导管。对有特殊情况 (出汗、渗液多 )的患者，与医生沟通给予缝线固定；多巡视，发生松动及时更换。

3.1.3未使用或未正确使用约束具。本研究中有 3例患者因老年痴呆、脑血管疾病或烦躁不安等，因约束不当导致患者挣脱约束具自行拔管，针对此问题，将约束方法进行了改进，将原有的普通约束带改为约束手套，增加棉垫缝合于约束带接触皮肤的棉布上，棉垫大小超出棉布外，同时将手套尺侧腕部缝制于棉垫上，手套背部带开窗利于观察血液循环，最后将 1块硬质布板缝制于手腕尺侧上下 10 cm处。 约束时将患者的手戴人手套内，约束带绕棉垫系紧。对护士进行培训及考核，使护士熟练掌握。通过以上措施，降低了因固定不良而导致导管滑脱的发生。

3.1.4健康教育欠缺。知信行理论^[6]认为，健康教育的知识和信息是患者建积极的态度并改变健康行为的基础。因此，针对此问题制定相应对策：(1)留置导管后及时对患者及家属进行导管相关知识健康教育，讲解导管放置的重要性，告知患者床上翻身、体位变换、穿脱衣服、打喷嚏、咳嗽等情况下保护导管预防脱出的方法，使患者及家属配合。 (2)当患者由重症室转入普通病房时，护士应警惕脱管的危险性，再次对患者及家属进行健康教育，充分发挥家属在预防导管滑脱的作用。健康教育的方法， 包括口头讲解、发放文字材料、播放PPT或视频以及结合图册说明的方式，提高患者及家属的导管护理常识。

3.2防范对策

3.2.1 加强普通病房患者的管理。本研究结果显示，10例 (100％)导管滑脱均发生在普通病房。郑艳等^[7]研究发现，当导管滑脱发生时，陪护家属入睡或不在患者身边的比例达 69．12％。因此应将普通病房的患者及家属作为预防导管滑脱的重点教育人群， 特别是刚从重症室转出普通病房的患者，高危患者必须有家属陪伴，并反复告知患者及家属导管的重要性以及携带过程中 的注意事项，指导家属帮助患者预防导管滑脱的方法，使患者及家属配合。同时护士应加强对带管患者巡视。及时发现导管松动或渗液较多等可致导管滑 脱的危险因素并给予处理。

3.2.2加强重点时段的管理。本研究结果显示。5例 (50％)导管滑脱发生在大夜班（1:00-8:00），其次为小夜班（17:00-1:00）3例（30%），白班（8:00-17:00）2例（20%）。分析原因可能为夜间患者处于睡眠状态时可出现无意识拔管行为，有研究报道^[8]患者夜间由于迷走神经兴奋，患者情绪容易烦躁而出现拔管行为。夜间护士配备少、容易出现工作倦怠也可能导致夜间巡视不到位，危险因素不能及时被发现而出现脱管。白班护士呢，因执行的医嘱多，工作量大且集中，导致护士对患者的评估及观察不到位。针对以上问题，合理排班是关键，对白班护士要求每进入一间病室进行治疗或护理操作时，同时对同病室的患者导管情况进行 评估，对下床活动患者随时宣教预防导管滑脱对策； 夜班则视科室人员情况，增加两头班护士，在 4：00--8：00早上较忙的时间段 协助大夜班护士的工作。并增加对患者的巡视次数。

3.2.3加强重点管道的管理。本研究结果显示。导管类型中以胃管发生导管滑脱最多，有 8例(80％)。 分析原因，管路固定方法不当为导管滑脱的前三位，因此通过固定方法的改进提高导管固定的牢固程度。在导管外标记置管的深度，每日更换固定胃管的绷带，出现松动时及时更换。对鼻腔分泌物多的患者可采取 3 M加压绷带加系带双重固定法^[9]，在胃管出鼻孔处用系带打松紧适度的死结后经 两侧耳廓上绕于枕后并在 一侧耳后固定，增加胃管固定的牢固性。

【参考文献】

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【8】贾金丽，潘爱红，艾皖平．高危患者管道滑脱危险因素评估 表在 ICU患者非计划性拔管护理防范中的应用[J】．齐齐 哈尔医学院学报．2011。32(14)：2325—2326．DOI：10．3969~．

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【9】蔡晓博，赵玉英，白小芹．心胸外科住院患者导管滑脱危险 度评估表的设计与应用[J】．护理学报，2011，18(6A)：43_45．

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