引言：

腹股沟疝主要因腹内压增加、腹部肌肉的强度下降等原因所致，多发于男性，其中老年男性发病率高于其他青中年，这是因为老年人的肌肉逐渐萎缩，导致腹壁比较薄弱，而在腹股沟区域内，还有血管、精索等穿过该区，这为疝的形成提供了有利的条件。另外，老年人多有基础疾病，比如咳喘、便秘等，从而增加腹压，促进了疝形成^[1]。腹股沟疝包括可复性疝、滑动斜疝等类型，症状表现有所不同，有的患者无明显、典型症状，有的患者会出现局部疼痛、消化不良、呕吐等症状，若延误治疗，还可引起严重的泌尿系统疾病、消化系统疾病等^[2]。目前，对于老年腹股沟疝，行手术治疗比传统治疗更可靠，但是对于不同的手术形式，要从疗效、安全性、创伤性等多方面综合考虑来合理选择。为优化手术方案，满足患者需求，本文对腹腔镜腹股沟疝修补术的应用予以研究，如下。

1、资料及方法

1.1基础资料

采集患者基本信息，诊治时间需满足2020年3月至2021年3月，疾病确诊均为可复性疝，患者在医生介绍下知晓研究项目及需求，自愿参与，经体征检查、病情分析以及治疗方案研究，确定可行手术治疗，排除麻醉禁忌、手术禁忌、大量腹水、凝血障碍、精神异常、同类手术史、资料缺失等因素，共94例。随机分组，常规组47例，男35例、女12例，单侧发病的40例、双侧发病的7例，年龄66～80岁，平均（71.43±2.35）岁，体重55～68Kg，平均（62.24±2.48）Kg；探讨组47例，男34例、女13例，单侧发病的39例、双侧发病的8例，年龄67～81岁，平均（72.09±2.46）岁，体重56～67Kg，平均（61.96±2.33）Kg。比较二组的平均体重、均龄、发病位置及性别分布等，差异均不明显（p>0.05），分组合适。

1.2方法

对常规组患者实施无张力疝修补术治疗，术前规范进行相关检查，确定指征适宜手术，了解患者具体病况，明确手术时间，充分做好术前准备。术时，指导患者平卧，予以麻醉，消毒铺巾，起效后在病灶侧合适位置作6-8cm左右长度的斜切口，将皮肤、皮下组织等逐层进行剥离，剥离到腹外斜肌腱膜后，对腹股沟管进行解剖，对疝囊进行游离，疝囊较大者予以横断，行疝囊高位结扎，接下来在腹股沟管的后壁处将补片置入，再对补片进行固定和缝合，然后对切口进行消毒、逐层缝合皮下组织、皮肤等。术后进行抗感染，监测生命体征，并详细记录相关数据和患者情况。

对探讨组患者实施腹腔镜腹股沟疝修补术治疗，同样术前检查指征、做好准备工作，体位采取头低脚高的仰卧位，与患者脐部下缘处作横切口，长度约1cm，将气腹针置入切口中，建立12mmHg左右的气腹，再将观察镜置入并借此观察具体病况。同时，在腹直肌的外侧缘作适当位置作两个切口，作为操作孔，并将5mm套管针置入其中，在疝环上缘1-2cm处弧形切开腹膜，游离腹膜前间隙及疝囊，内侧超过耻骨梳韧带，下方达腹膜返折，游离完成后放置补片并展平，补片需完全覆盖肌耻骨孔，并用康派特医用胶固定补片，3-0可吸收线连续缝合关闭腹膜，检查无渗血后释放气腹，最后缝合各小切口。术后同样进行生命体征监护，不常规应用抗感染治疗，记录详细情况。

1.3指标观察

手术指标：记录不同手术方式的术中出血量、手术操作时间以及切口的长度。术后恢复：统计患者术后肛门排气时间、下床活动时间、术后12h疼痛度（以VAS评分法的相关标准进行评价，0～10分，评分越高痛感越强^[4]）、住院时间；并发症率及复发率：密切观察患者术后情况，通过询问其感受、监测其体征、观察身体表现等方式判断其是否出现尿潴留、感染（多为切口感染）、血清肿、异物感等并发症以及出院2个月内是否病情复发。

1.4数据统计

对数据进行审核、分类，确定其完整、准确，以SPSS21.0统计，手术指标、术后恢复指标均属于计量资料，以（`x±s）代表，t检验，并发症率、复发率均为计数资料，以（%）代表，x²检验，p<0.05视差异明显。

2、结果

2.1手术指标：探讨组患者术中出血量与常规组相比明显更少，切口长度明显更短，而手术的操作时间明显比常规组长（p<0.05）。见表1。

表1 常规组、探讨组手术指标对比（`x±s）

2.2术后恢复情况：探讨组患者术后肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间均比常规组短，说明探讨组患者术后身体恢复的更快，而且探讨组患者术后疼痛度评分低于常规组，说明该组手术所致疼痛较轻（p<0.05）。见表2。

表2 常规组、探讨组术后恢复情况对比（`x±s）

2.3并发症及复发情况：探讨组中有1例患者切口出现感染，1例患者发生了血清肿，并发症率为4.26%，术后2个月内无复发；常规组患者中切口感染出现了3例、血清肿出现了2例，另有1例患者发生尿潴留、2例患者有异物感，并发症率为17.02%，明显高于探讨组（p<0.05），术后2个月内有1例复发，复发率2.13%，与探讨组复发率差异并不显著（p>0.05）。见表3。

表3 常规组、探讨组并发症及复发情况比较[n(%)]

3、讨论

腹股沟疝的女性患病率低于男性，而老年人患病率高于青中年，治疗主要包括传统治疗、手术治疗两种，传统治疗往往不够彻底、病情反复，对症状的改善效果有限，因此多以手术治疗。在腹股沟疝的手术治疗方面，科技手段不断加强，手术的安全性也逐渐提高、创伤性逐渐减小，比如传统修补术具有较大的张力，对肌肉及皮下组织的牵拉力度较大，因此疼痛比较强烈，且手术中出血量大、术后的恢复较慢，而且据临床统计，术后的复发率最高达到了15%左右^[5]。随着医疗技术的改进，有了无张力疝修补术，通过置入补片的方式进行修补，避免了牵拉导致的不良问题，降低了术后疼痛，而且复发率也明显降低，但是手术的切口较大、可能损伤到周围组织等。腹腔镜腹股沟疝修补术是一种微创型的手术，其优势在于借助腹腔镜观察病灶情况并实施修补术操作，不仅操作更精准，而且切口小。这种手术方式将疝囊进行游离，能够减小在手术操作时对周围组织及神经组织的损伤，且修补的补片置于腹膜前间隙的位置，该位置是机体原本就有的空间结构，没有神经肌肉对其覆盖，因此异物感不明显，疼痛感较轻、而腹肌张力也比较小，同时避免了接触到腹腔脏器，减少了术后出现腹腔感染、腹腔粘连等问题的几率。探讨组的术中出血量少，主要是切口较小的原因，而切口小，是因为使用了腹腔镜联合微创技术，但其手术时间相对较长，是因为术中对患者进行全麻，操作步骤较多、比较精细、技术要求高。由于该组手术方式的创伤性小，因此患者术后恢复的速度也比较快、并发症率比较低。无张力疝修补术并不会对腹股沟区域的机构造成破坏，因此复发率并不高，但由于该手术切开组织多，因此术后易留下瘢痕，术后疼痛的时间比较长，而腹腔镜腹股沟疝修补术在术后瘢痕的恢复效果方面就更优于常规组了。但需要注意的是，探讨组手术时间相对较长这一特点，部分老年人因为特殊的身体原因并不耐受，因此在选择是还需综合考虑，以保证手术安全。

综上所述，对老年腹股沟疝进行治疗，从有效性、安全性、舒适度等方面分析，腹腔镜腹股沟疝修补术存在一定的优势，创伤小、痛苦小、恢复快、效果明显，但手术时间稍长，在患者身体条件允许时，可作为首选方案，值得推广。

参考文献：

[1]刘海涛. 疝气无张力修补术治疗老年腹股沟斜疝的临床疗效观察[J]. 中国农村卫生, 2021年第13卷第2期，第15-16页，2021.

[2]唐健雄, 李航宇. 老年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识(2019版)解读[J]. 临床外科杂志, 2020年28卷1期，第12-15页，2020.

[3]王甲南, 崔大炜, 陈建禄,等. 两种手术方式对腹股沟疝的治疗效果分析[J]. 深圳中西医结合杂志, 2020年第30卷第4期，第107-108页，2020.

[4]施雪松, 曹红勇, 肖华. 老年腹股沟疝无张力修补术前后血清IL-17 IL-6及TIMP-2水平变化及临床意义[J]. 河北医学, 2020年第26卷第5期，第709-713页,2020.

[5]甘小海, 杨芯, 曾宪明. 腹腔镜疝修补与开放式手术治疗老年腹股沟疝的疗效对比[J]. 临床医学工程, 2020年第27卷第3期，第263-264页,2020.