人工气道内吸痰是一种常见的呼吸道护理措施，在临床上具有非常重要的作用。其主要方式是通过及时将患者气道内的分泌物吸出，从而使呼吸道保持通畅，保证患者同期功能的正常。同时还能对肺部并发症起到预防作用^[1]。 临床上传统方法是使用开放式吸痰法 (open endotracheal suctioning, OES), 该方法操作较为繁琐，且操作时常常需要患者脱开呼吸机, 容易造成患者心率和氧饱和度的变化, 同时由于痰液外溅可能导致患者出现呼吸机相关肺炎(VAP), 也容易感染到医护人员^[2]。密闭式吸痰(close endotracheal suctioning, CES)于上世纪末由美国研发并广泛应用于临床中, 随后引入我国并开始应用于临床实践中^[3-5]。并且 SARS流行期间对避免医护人员收到感染发挥了很大的作用。 密闭式吸痰管的主要组成部分有保护套、吸痰管头端、、硅胶管和控制阀。 密闭吸气管最初设计的目的是避免细菌在医疗室内的扩散，但是随着相关技术的讯速发展,人们发现密闭式吸气还具有稳定治疗环境的优势。密闭式吸痰操作最大的优点就是操作过程中不需要断开呼吸机的连接, 不会造成机械通气的中断。气管内密闭吸痰在临床上应用和研究已经超过20年, 现对其研究进展进行综述。

1、 密闭式吸痰的吸痰效果及其在呼吸循环功能中的作用

传统的开放式吸痰因为操作过程中需要断开呼吸机, 会大幅度减少患者的肺容量, 造成肺泡萎缩塌陷,同时还会降低患者动脉血氧饱和度,增高患者血压，增快患者反射性心率^[6] 。 而使用密闭式吸痰操作并不需要, 因此不会造成患者肺容量的降低、血压增高、反射性心率增快等问题，氧合环境较稳定^[7-8]。 Maggiore等^[9] 研究发现,密闭式吸痰操作过程中患者肺容量的损失不大。Johnson等^[10]对比密闭式吸痰与开放式吸痰操作发现, 在操作过程中采用前种操作方式的患者的均动脉压力显著高后种。 虽然两种操作过程中患者平均心率都明显升高,但采用前种操作方式的患者操作结束后平均心率明显低于后种, 同时采用前种操作的患者心律失常的概率也明显低于后种。 Lee 等 ^[11] 研究不同吸痰操作对对 SpO₂的影响发现 , 密闭式吸痰的影响较小。 Fernandez 等 ^[12] 研究不同吸痰方式对血流动力学影响发现,两者并没有明显的差异, 但开放式吸痰的患者肺容量有较大的损失。 Lee 等 ^[13] 的研究也的出类似的结果, 开放式吸痰患者比密闭式吸痰患者的拥有更高的平均动脉和心率, 同时SpO₂的下降幅度也较大, 还会引起较高概率的心律失常, 但两种方法对患者呼吸频率的影响基本相同。

2、 密闭式吸痰在防止气管内出血中的作用

杨霞等 ^[14]研究发现密闭式吸痰造成患者出现气管内出血的概率显著高于开放式吸痰患者(P<0.05）。这与朱梅 ^[15]等的研究结果相吻合，由此可以推断出密闭式吸痰更容易造成气管内出血。黎雁等 ^[16] 研究发现吸痰操作过程中会损伤患者的气道黏膜，并且密闭式吸痰操作的损伤更大。这可能是由于实验环境和操作水平的差异所造成的实验结果的差异，因此密闭式吸痰在这方面的作用还需要进行进一步的研究。

3、 密闭式吸痰可有效预防院内感染

朱顺芳^[17] 等研究发现因吸痰操作发生VAP患者的痰液内主要病原菌是革兰氏阴性菌，且病原菌的抗药性较高。杨洋^[18]等研究发现使用开放式吸痰的患者使用后第4、8日病房空气菌落数显著高于使用密闭式吸痰的患者。这与赵欣等^[19]的研究结果相同。余追 ^[20] 对使用不同吸痰方法患者痰进行培养并研究，样本中采用开放式吸痰23例，密闭式吸痰22例；对比痰液培养第3天、5天、7天、10天和14天细菌情况。结果发现开放式吸痰患者痰液培养第5天、7天、10天和14所含单一菌种无菌数量显著高于密闭式吸痰患者；继发新的感染概率也类似改结果。由此得出密闭式吸痰对继发性肺部感染有预防作用。但这种抑菌效果会随着时间的增加而减弱。以上研究表明，密闭式吸痰会使细菌产生耐药性，但在一定时间内能够有效的防止呼吸机相关肺炎的发生，并且对病房内空气的污染也较小。

4、 密闭式吸痰在机械通气的作用

密闭式吸痰操作过程中患者可以进行连续的机械通气, 但操作时依旧会一定程度的影响到机械通气。 Harshbarger等 ^[21]研究 密闭式吸痰的患者发现, 患者在进行密闭式吸痰操作后碳酸氢根浓度、动脉血二氧化碳分压、血压、心率、等都没有发生明显的变化。但动脉血氧饱和下降明显, 因此对患者进行密闭式吸痰的操作过程中需要对患者进行充分氧和。 El Masry 等 ^[22]研究密闭式吸痰在不同的通气模式下对患者的影响发现, 无论采用何种通气模式进行密闭式吸痰操作患者的潮气量和呼吸末压力都会发生明显的下降，呼吸频率明显的只增快。 Lindgren 等 ^[23] 的研究也得出相似的结果。虽然患者在密闭式吸痰操作过程中机械通气是连续性的, 但具体的操作还是会对其产生一定的影响。 而Harshbarger等^[21] 研究显示密闭式吸痰采用AC模式进行机械通气时并不会明显的影响患者的动脉血二氧化碳分压、血压、心率。

5、 密闭式吸痰能提高护理效率降低成本

OES时, 医护人员需要穿戴无菌手套，并且每次都需要更换新的吸痰管, 在遇到机械通气患者时还需要2人进行分工合作, 会耗费比较多的时间，同时也增加了医护人员的工作量。 而密闭式吸痰管可以多次重复使用,由操作上也只需要一个人即可完成。Johnson等^[10]比较对患者密闭式吸痰与开放式吸痰操作所花费的时间发现，密闭式吸痰所消耗的时长明显的低于开放式吸痰。Zielmann等^[24] 研究发现开放式吸痰操作比密闭式吸痰操作时长要长一分钟以上。Copnell等^[25] 采用动物实验进行研究发现, 在所有通气模式下,密闭式吸痰吸痰操作的吸痰效果更好。不同学者在研究过程中均发现, 密闭式吸痰的效率更高，效果更明显；并且能够明显的节省医护人员的工作量，提高工作效率。患者吸痰花费的费用主要体现在吸痰耗材上，包括吸痰管、无菌手套和生理盐水等。国外对医疗费用与密闭式吸痰之间的关系进行了诸多的研究, Johnson等^[10]研究发现, 密闭式吸痰患者开支较使用开放式吸痰患者低约2美金。Lorente等^[26]等的研究也证实了这一点。虽然这些研究结果可能因为所采用的密闭式吸痰系统的品牌不同而产生一定的差异，但密闭式吸痰较传统的开放式吸痰费用更低基本可以确认，密闭式吸痰能明显的降低患者的医疗负担。

6、使用密闭式吸痰系统的更换时间

密闭式吸痰刚开始使用时一般是每24小时更换一次，但随着密闭式吸痰在临床中使用的越来越广泛，很多国内的学者都研究了密闭式吸痰管道的更换时间，马杏云等^[27]统计72h、48h、24h更换密闭式吸痰管的患者发生VAP的概率发现:不同时间更换密闭式吸痰管对患者发生VAP的影响不明显。朱顺芳 ^[28] 等的研究也证实了这一点。王^[29]、刘妍^[30]等的研究证实密闭式吸痰能够有效的预防VAP的发生，并且48h更换一次密闭式吸痰系统可以降低患者吸痰操作所产生的医疗开支。这些研究为密闭式吸痰在医疗临床中的应用提供的理论基础和数据支撑。