小儿传染性单核细胞增多症是由于感染了EB病毒所引起来的疾病，少数患儿是因为肝炎病毒、弓形虫、腺病毒和巨细胞病毒等所致^[1]。该症主要是通过飞沫和唾液经呼吸道传播，密切的身体接触也会导致患儿感染。该证属于急性的一种单核―吞噬细胞系统增生性疾病，病程往往存在自限性^[2]。通过经口密切接触而感染，还可通过飞沫传播，常见于儿童及少年，小于六岁儿童的临床表现通常是轻症或是隐性的感染，发病之后能够得到长久免疫力。临床症状主要是咽痛、不规则发热、淋巴结肿大、淋巴细胞明显增加等，同时产生淋巴细胞异常现象，嗜异性疑集实验呈阳性，血清中能够检测到EBV抗体。本研究对传染性单核细胞增多症患儿的护理方法及其效果进行观察分析，现报告如下。

1资料与方法

  1.1临床资料

  选择我科2022年4月收治的1例小儿传染性单核细胞增多症为研究对象，男，年龄1岁10月，皮肤黏膜情况：全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹，无出血点、紫癜及瘀斑，眼睑浮肿，毛发分布均匀有光泽。

1.2专科情况

T:36.8℃，P:128次/分，R:26次/分，BP:80/60mmHg。神志清，精神一般，无明显发绀，手足部等处未见皮疹，颈部可触及数枚肿大淋巴结，约5cm×5cm×3cm，边界清，活动度可，无压痛，无破溃，无皮温升高，无波动感，双眼睑浮肿，睑结膜无充血，舌乳头无增粗，口腔黏膜及咽峡部未见疱疹及溃疡，咽充血，双侧扁桃体II°肿大，见白色膜状物。呼吸规则、不促，无吸气三凹征，双侧呼吸音对称，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿罗音。腹部体查不配合，四肢暖，毛细血管再充盈时间1.5秒。四肢肢端无硬肿及脱皮。

 1.3实验室检查

（1）血细胞分析：白细胞计数12.61×10^9/L，中性粒细胞百分数32.9%，淋巴细胞百分数47.3%，血红蛋白浓度132g/L，血小板计数259×10^9/L；

细胞形态：见约8%异型淋巴细胞；

（2）血生化：ALT36U/L，AST55U/L，CRP15.51mg/L，蛋白3项、免疫5项、ASO、肾功3项、离子甲、心3酶未见明显异常；

（3）肺炎支原体IgM检测1.98(COI)，EB病毒衣壳抗原IgM检测 31.7(U/ml)，EB病毒衣壳抗原IgG检测44.8(U/ml)，EB病毒核心抗原IgG检测8.25(U/ml)。呼吸道病原体多重检测9项(鼻咽拭子)均阴性。大便常规未见明显异常。他克莫司血药浓度2.20(μg/L)。

（4）血细胞分析：白细胞计数18.01×10^9/L。

1.4治疗

患儿入院后予阿昔洛韦联合罗氏芬静脉滴注抗感染，口服布洛芬混悬液（美林）退热、补液等对症支持治疗。

1.5护理

1.5.1常规护理

（1）保持病室内空气清新、流通、温湿度适宜。（2）急性期应嘱患儿卧床休息，避免剧烈运动，保持大便通畅，注意输液速度。（3）注意观察体温变化及伴随的症状，体温超过38. 5°C应给予物理和药物降温。（4）发病初期应卧床休息2〜3周，减少机体耗氧量，避免心肌受累。（5）应给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素的流食或半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物，保证供给充足的水分，每日饮水量小儿为1000ml-1500ml。（6）注意保持皮肤清洁，每日用温水清洗皮肤，及时更换衣服，衣服应质地柔软、清洁干燥，避免刺激皮肤。保持手的清洁更重要，应剪短指甲，勿搔抓皮肤,防止皮肤破溃感染^[3]。（7）肝大、转氨酶高时可口服维生素C及肝泰乐以保护肝。此病不会引起慢性肝炎。脾大时应避免剧烈运动（特别是在发病的第 2周），以免发生外伤性脾破裂。（8）护理人员要在患儿治疗过程中对其皮肤进行严格护理，其中主要是保持其皮肤干燥，及时为其更换衣物、床单和被罩等，避免其因出汗过多而导致皮肤受到刺激。

 1.5.2饮食护理

患儿的新陈代谢增强，护理人员应嘱咐患儿家属给予患儿高热量、高蛋白及高维生素的流质或半流质饮食，食物要清淡、易消化，保证患儿营养的供应^[4]；并对患儿进行口腔护理，减少感染的发生，结合患儿情况，逐渐增加粗纤维食物，预防便秘的发生；嘱咐患儿家属，患儿在进行饮食时，需适量，避免过饥过饱，增加患儿的心脏负荷。在急性期应该卧床休息，同时进食适量的蛋白，丰富的维生素和微量元素，高碳水化合物的饮食，避免与其病毒感染的患者密切接触，避免与他人共用食物和餐具，不宜食用辛辣生冷的食物和油腻煎烤食物，以及坚硬难以消化，多渣的食物。指导家属予营养丰富的清淡易消化饮食，如廋肉粥，软面条等。观察患儿颈部淋巴结情况，如有无红肿、皮温有无升高等。遵医嘱予康复新液口服或外涂，指导家属相关使用注意事项：使用后30min内避免进食。注意保持患儿手部的清洁，指导患儿避免用手揉搓眼睛。

1.5.3心理护理

心理护理方面，对家属的心理状态不够重视，家属的焦虑情绪会直接影响到其对患儿的照护，我们管床护士应有相应触觉，及时发现并对其进行疏导。因为患儿害怕院内的各项治疗，再加上家长对疾病有关知识缺乏认识，担心预后效果，这些负面情绪的存在，非常容易对患儿造成影响。对于这样的情况，安实践经验丰富的护理人员，组织患儿家属进行健康知识宣教，给其详细讲解病症的发生、发展和转归等过程的治疗方式以及注意事项等，还可以给他们介绍院内成功治愈的案例，鼓励患儿家属积极配合临床治疗和护理工作，帮助他们树立战胜疾病的信心。另外，及时疏导或消除家长的不良情绪，耐心讲解疾病有关知识、临床治疗和效果等，从而获得他们的理解和配合。

1.5.4病房护理

要给予呼吸道隔离，患儿的口腔分泌物以及污染物要严格的进行消毒，可用漂白粉，氯胺或者是煮沸来进行消毒，以免造成交叉感染。在急性期的时候，尽量的给孩子多饮水。要注意饮食。要积极的治疗并发疾病。要注意开窗通风，保持房间内适当的温度以及湿度。

1.5.5增强依从性

根据此患儿的病情，必须与母亲沟通，让其知道此次疾病的严重性，从而增强其规范治疗的依从性。根据患儿B超结果显示，其存在脾脏增大，患儿1岁10月，结合此年龄段孩子的生长发育特点及本患儿住院期间均难以安抚，应加强指导其监护人做好腹部保护的工作，让监护人了解此并发症发生的严重性及危害性，从而达到其做好腹部保护的依从性。具体如下：在院及出院均应加强防治脾破裂的管理措施。应避免任何可能挤压或撞击脾脏的动作。限制或避免运动，由于IM后脾脏的病理改变恢复很慢．因此，患儿尤其青少年应在症状改善2~3个月才能剧烈运动；进行腹部体格检查时动作要轻柔；注意处理便秘；应尽量少用阿司匹林降温，因其可能诱发脾破裂及血小板减少。

1.5.6注意事项

 注射免疫球蛋白注意事项：（1）静脉输注用，注意输液反应及药物外渗，选择四肢粗大血管，尽量避免在头皮静脉输注。（2）如需要，可以用5%葡萄糖溶液稀释本品，但糖尿病患者应慎用。使用5%葡萄糖溶液冲管。（3）药液呈现混浊、沉淀、异物或瓶子有裂纹、过期失效，不得使用。使用前提前从冰箱取出，复温后使用。（4）本品开启后，应一次输注完毕，不得分次或给第二人输用。（5）有严重酸碱代谢紊乱的病人应慎用。（6）使用前要采血化验输血前四项。（7）使用多瓶时，要收集使用后空瓶，输注完毕后与家属核对后才按照医疗废物处置。

1.5.7发热的护理

密切监测体温，认真观察并记录体温的变化。体温低于38.5℃时，予物理降温，如：温水擦浴、喂温开水，冰袋降温等；体温高于38.5℃时，应遵医嘱予口服退热药，并做好记录，服用退热药后1小时需复查体温。持续高热时，应同时对患儿的血压及尿量进行监测，及时给予患儿补充水分，避免患儿出现虚脱现象。严密监测患儿的体温变化，间隔二十分钟记录一次。根据患儿治疗期间可能发生的营养不足与水分缺失等现象，给其提供富含蛋白质、纤维素且易消化的食物，指导其多喝水，严格遵循少食多餐的饮食原则，给患儿及时擦洗身上的汗液。定期更换衣物和床单被罩，确保其皮肤干燥、清洁，给患儿提供一个舒适、良好的休息环境，注意做好保暖措施。关注患儿的舒适状态，提供合适的休息环境，保持室温适宜、环境安静、空气流通。遵医嘱予静滴抗生素及抗病毒药物，遵医嘱予输注人免疫球蛋白。

1.5.8并发症护理

小儿传染性单核细胞增多症属于一种较为常见的增生性病症，会损害到患儿多个系统与脏器，另外还可能导致患儿发生心肌炎、胰腺炎、肝炎以及腮腺炎并发症。在临床治疗期间，需要加强医学巡查工作，严密监测患儿的病情状况，详细记录其发生的血压、呼吸、脉搏、面色等异常现象。如果患儿发生异常情况，需第一时间告知主治医师，及时确定发生因素并采取治疗措施，以此避免并发症的进一步加剧。

2结果

本研究对象1例小儿传染性单核细胞增多症经治疗、护理痊愈出院，家属对治疗及护理效果满意。

3讨论

传染性单核细胞增多症属于一种急性增生性传染病，儿童是高发人群，因EB病毒感染引起，临床主要表现为发热、咽喉痛、肝脾肿大、淋巴结肿大、外周血淋巴细胞增多及出现异型淋巴细胞等。若得不到及时有效的治疗会引发肺炎、脑膜炎、心肌炎、肝功能衰竭等一系列并发症，其中以肝损害最多见，对患儿生命构成严重威胁传染性单核细胞增多症合并肝损害的疗效。有研究观察了解毒保肝汤联合阿昔洛韦治疗儿童自拟解毒保肝汤联合阿昔洛韦治疗儿童传染性单核细胞增多症合并肝损害的疗效较单纯西医治疗明显提高，该方法与西药联合可协同增效。

小儿传染性单核细胞增多症其病程具备自限性，会累及多个系统和器官，出现的各种并发症甚至会威胁患儿生命。在临床治疗期间，应使患儿和其家长掌握有关疾病的知识，加强其恢复健康的信心，并密切查看病情变化和用药反应，做好健康宣教、心理疏导，利用科学合理的护理服务模式，促进患儿尽早恢复健康。

参考文献：

[1]中华医学会儿科学分会感染学组,全国儿童EB病毒感染协作组. 儿童EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则专家共识[J]. 中华儿科杂志,2021,59(11):905-911.

[2]周帆,李静,沈丽.亲情护理模式在EB病毒感染传染性单核细胞增多症患儿中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(1):71-73.

[3]温金璇,张春梅.小儿传染性单核细胞增多增多症的护理体会[J].当代护士（中旬刊）,2016,(8):51-51,52.

[4].郭晓君,徐友芳,连纯玲.小儿传染性单核细胞增多症的护理[J].护理实践与研究,2016,13(19):63-64