基金项目；甘肃省甘南地区尘肺病的调查研究（项目编号；21JR7RA669)

尘肺是一种常见的职业病类型，全称为肺尘埃沉着病。结合当前关于尘肺病的研究，其发病与患者长期大量吸入灰尘、粉尘等不良气体有关，这些气体中的颗粒物可沉积在患者肺内，随着粉尘的增加造成患者肺组织弥漫性纤维化^[1]。资料显示，尘肺包括无机尘肺与有机尘肺，其中绝大多数为无机尘肺^[2]。结合关于尘肺的研究，尘肺发生病变程度同肺内粉尘蓄积量密切相关，而蓄积量又受到粉尘浓度、分散度、接尘时间以及不同防护措施使用以及是否到位等影响^[3]。粉尘如果浓度越高，分散度越大，同时相关从业者接触粉尘工龄越长，则吸入并且在肺内蓄积的粉尘量也越大，相应的从业者也更容易发生尘肺，而且发病后的病情也较严重^[4]。洮砚乡以物产为名，该乡隶属于甘肃省甘南藏族自治州卓尼县，全乡人员基本都是以洮砚为生存活计，洮砚的生产从原石到成品需要通过较多的工序，包括选材、出坯等，非常复杂，不同人员在长期从事并参与洮砚相关工作中也存在较高的尘肺发病风险^[5]。为进一步了解甘南州卓尼县洮砚乡尘肺病发病率，明确相关影响因素，从而针对性采取防治对策，预防并降低甘南州卓尼县洮砚乡尘肺病发病率，保证从业人员的健康，本研究通过调查分析，对甘南州卓尼县洮砚乡尘肺病发病的相关资料予以分析，详细如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间在2021年11月1日到2023年10月31日，对甘肃省甘南州卓尼县洮砚乡按照整层方便抽样方法完成抽样，共纳入调查研究对象1000人。尘肺病诊断中主要依据不同人员生产性粉尘接触史、相关的劳动卫生学调查资料、胸部X射线检查等。

纳入标准：（1）研究对象为甘南州卓尼县洮砚乡群众；（2）不同人员有一定的受教育程度，能够独立完成相关调查问卷；（3）不同人员自愿参与调查研究，且保证调查问卷所写资料的真实性。排除标准：（1）存在视力障碍、听力障碍、沟通障碍者；（2）相关调查资料填写不完整者；（3）合并其他急危重症者；（4）合并精神异常者。

1.2方法

根据确定的研究对象，为1000名研究对象发放自制量表完成各项资料的收集，整个调查量表包括：（1）一般情况，即填写问卷人员的性别、民族、年龄、婚姻状况、职业、对尘肺病的了解、从事洮砚工作过程中自我防护情况等；（2）其余相关资料包括家庭生活模式、工作环境、家庭关系、是否前往乡卫生院主动拍高千伏胸片等。为了保证研究的可行性，先进行预实验：即对小范围内研究对象通过自评量表予以测评，并根据预实验的结果完成可行性分析与报告。正式实验过程中为研究对象发放自评量表，为了更好的统计以及后续数据处理，本次调查主要通过问卷星的方式让不同研究对象采取匿名方式完成调查问卷的填写，并对填写数据进行整理分析。由专人负责对整个调查问卷各项结果的整理，分类整理各项数据，并进行统计学分析。

1.3观察指标

（1）洮砚乡尘肺病发病情况；（2）单因素分析结果；（3）多因素分析结果。

1.4统计学方法

整理调查问卷中获取的各项数据，并通过统计学软件SPSS22.0完成数据分析，多因素分析实施logistic回归分析，依据数据资料类型的不同分为计数资料与计量资料，其中计量资料“”表示，差异性实施检验；计数资料（）表示，差异性实施c²检验，P＜0.05：差异存在统计学意义。

2结果

2.1洮砚乡尘肺病发病情况

本次研究中共有1000名人员参与研究，且全部完成调查问卷的填写。依据调查结果，1000名调查者中有尘肺病302名，尘肺病发病率为30.20%；尘肺病患者中男性164例、女性138例，年龄范围在25岁-75岁，平均年龄（45.84±6.39）岁，尘肺病均为矽肺。

2.2单因素分析结果

将甘南州卓尼县洮砚乡调查后有尘肺病与无尘肺病相关人员的不同资料加以分析，单因素显示，尘肺病与非尘肺病人员在性别、年龄、婚姻状态、文化程度、经济收入方面差异较小，无统计学意义（P＞0.05）；尘肺病与非尘肺病患者在家庭生活模式、工作环境、洮砚工作时间、对尘肺病的认知情况、个人对应职业防护措施、自行接受高千伏拍片检查方面存在明显差异，有统计学意义（P＜0.05），具体如表1所示。

表1  甘南州卓尼县洮砚乡有尘肺病与无尘肺病相关人员资料对比[（±s，（n，%）]

2.3多因素分析结果

多因素显示，洮砚乡尘肺病发病风险因素有家庭生活模式、工作环境、洮砚工作时间，而对尘肺病的认知能力、个人职业防护措施、自行拍高千伏胸片则属于保护因素，相关数据有统计学意义（P＜0.05），不同数据以及分析结果如表2所示。

表2 洮砚乡尘肺病发病影响因素的logistic回归分析

3讨论

尘肺是典型且严重的职业病之一，根据不同学者在文献中关于尘肺的调查研究，如果相关人员所从事的职业包含煤炭、铁道、有色金属、建材等，且在连续工作时间较长的情况下，会持续性接触粉尘、有害物质、有毒气体等，致使通过呼吸道吸入并进入肺部的粉尘增加而且沉积在肺部，引发肺组织弥漫性纤维化，出现肺部功能障碍^[6]。部分资料调查显示^[7]，尘肺患者因为自身肺部功能受损，出现功能障碍，更容易合并各类呼吸系统并发症，包括支气管扩张、肺气肿、肺结核、肺部肿瘤等。随着国家对职业病预防问题的高度关注，不同地区开始重视不同职业病的研究分析，通过了解不同地区相关职业病的发病特点可为当地职业病防护提供参考^[8-9]。甘肃省甘南地区洮砚石料的开采为当地人民带来了经济活力，大部分长期从事洮砚相关工作，使得尘肺病发病逐步成为从业人员关注的重点。基于此，本研究拟通过调查了解甘肃省甘南州尘肺病发病情况以及影响因素，便于更好的指导当地群众做好尘肺病的预防工作。

从本次具体研究结果方面分析，调查后对应的尘肺病发病率达到30.20%，30.20%尘肺病患者主要从事洮砚相关工作，表明甘南州卓尼县洮砚乡尘肺病的发生同洮砚的生产有着密切关联。洮砚作为中国四大名砚之一，其整个制作工艺复杂，包括3个过程，12个步骤，其中设计过程包括选料、设计、制胚、细画；雕刻过程包括勾线、下体、粗刻、细雕；收尾过程包括细打磨、保养、落款、配盒。每一个步骤又会进一步细化，需要在粗刻的基础上细雕，后续还需要细打磨，这些都要求相关人员需要长时间近距离完成操作，尤其是在雕刻方面，这个过程中会产生粉末并可能被雕刻人员吸入肺内，久而久之，诱发尘肺。通过单因素与多因素分析，洮砚乡尘肺病发病风险因素有家庭生活模式、工作环境、社会环境、洮砚工作时间，而对尘肺病的认知能力、个人职业防护措施、自行拍高千伏胸片则属于保护因素。部分调查者整个家庭的人员均从事与洮砚相关的工作，洮砚相关工作具有一定的传承性，整个家庭人员在从事洮砚过程中均处于粉尘环境中，对应的发病风险也更高；部分人员的工作环境较差，缺乏基本的职业防护措施，加之受到整个社会环境的影响，大部分人员都习惯了在开展洮砚相关工作过程中不采取自我防护措施，对现有工作模式已经习以为常。相关人员从事洮砚工作时间越长，则其吸入的粉尘量也越大，也更容易发生尘肺。对尘肺病认知情况较高的人员，其能够认识到尘肺的原因、尘肺的危害性以及在从事洮砚工作过程中具有的尘肺风险，并能够在工作中自觉采取防护措施，减少粉尘吸入，降低尘肺风险；部分家庭作坊重视洮砚相关职业防护措施的实施，落实不同职业防护措施，能够保护从业者，降低尘肺风险。

依据本次关于甘南州卓尼县洮砚乡尘肺病发病情况以及影响因素的分析，该地区发生的尘肺病与当地人员长期从事的洮砚相关工作有关，而且在调查中较多人员对尘肺病的相关知识缺乏认识，从事洮砚有关工作期间的自我保护意识不强，自家私人作坊没有配备完善的职业防护设备等。基于本文调查与上述分析，甘南州卓尼县洮砚乡应重视对当地群众的健康教育，科普有关尘肺知识，比如尘肺病的诱因、临床症状表现、诊断方法、预防要点以及尘肺病所产生的危害等，帮助参与洮砚相关人员客观对待尘肺。鼓励不同洮砚从业者能够定期前往医院接受健康体检，随时了解自身健康状况，在尘肺早期诊断的基础上做好及时治疗干预。作为洮砚制作加工的私人作坊需要注重职业病的防护管理，加强自学，提升自身职业防护能力，做好不同职业防护用具的配备，为预防尘肺发病奠定基础；结合甘南州卓尼县洮砚乡实际情况，应积极拓展新的经济点，不同人员在从事洮砚相关工作过程中应有效地控制每日工作时间以及整体工作年限，避免长时间从事与洮砚相关的工作^[10]。相关医疗单位可定期对甘南州卓尼县洮砚乡尘肺病发病情况予以调查，并做好横向与纵向对比，一方面检验相关措施的应用成效，另一方面可根据甘南州卓尼县洮砚乡尘肺病发病特点优化预防措施，不断提高对尘肺的预防控制效果。当然甘南州卓尼县洮砚乡尘肺病发病还与家庭模式、社会环境有关，需要进一步了解不同家庭模式对尘肺病的影响，规避社会环境中的不良因素，全面提高预防效果。

综上所述，甘南州卓尼县洮砚乡尘肺病发病率较高，其发病与多种因素有关，尤其是该地区较多人员从事洮砚相关职业，需要在该地区加大尘肺病宣传，提高职业防护意识与能力，自家私人作坊也应重视职业防护设备的配备，共同预防并降低甘南州卓尼县洮砚乡尘肺病发病率，保证该地区人员的身心健康。

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