关节镜手术是通过在患者的膝关节内插入一个细小的镜头，观察关节滑膜皱襞的情况。这种方式不仅可以直观地观察到病变的细节，还可以通过采集关节滑膜的组织样本进行病理检查，以进行更准确的诊断。因此，关节镜手术对于关节滑膜皱襞综合症的诊断具有较高的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2020年8月-2023年8月期间本科室收治膝关节滑膜皱襞综合征患者为对象进行筛选。入选病例共87例，均为单膝发病，年龄19～65岁，病程0.3～9年。按照接受治疗的方法，将患者分为关节镜手术组(观察组)及保守治疗组(对照组),观察组：43例，其中髌上7例、髌下8例、髌内15例、髌外9例、复合4例；对照组：44例，其中髌上9例、髌下5例、髌内20例、髌外7例、复合3例，2组患者之间，性别构成及年龄等一般资料均无显著统计学差异。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组

予非手术治疗，包括非甾体抗炎药物(Nonsteroidalanti-inflammatorydrugs,AISIDS)治疗(塞来昔布，口服，3次/d,0.1g/次),药物注射(玻璃酸钠，膝关节腔内注射，1次/周，2.5mL(25mg)/次),同时，配合休息、佩戴护膝、局部理疗、适当股四头肌及膝关节活动度等功能锻炼，5周为一个疗程。

1.2.2观察组

进行关节镜手术治疗。麻醉生效后，使用常规关节镜检查方法来探索和识别滑膜折叠病变。肥大和硬化的折叠被完全去除到内侧髌滑膜折叠的滑膜折叠。膝关节的其他病变，如骨关节炎，也会得到治疗。关节间隙中肥大的滑膜被清除，受损的关节软骨得到修复。微型骨折用于修复股骨关节表面的缺损。如果合并半月板损伤，则进行部分切除成形或缝合治疗，如果合并关节内游离体，则应将其切除。手术过程中，应注意保护内侧髌股支撑带、内侧半月板前缘和其他关节内结构。术后，关节腔内注射5毫升（50毫克）透明质酸钠，用弹性绷带包裹，卧床时抬高患肢。麻醉苏醒后，应开始踝关节泵、主动膝关节屈伸活动和下肢等长肌力练习。术后常规膝关节支架保护，2-3天后进行部分负重步行运动，一周后完成负重步行。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0进行数据处理和分析,计量资料用x±s表示,治疗前后比较采用t检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分对比

5周疗程完成后，2组患者VAS评分均存在下降显著(P<0.05),2组间疗效无明显差别(P=0.815)。治疗2月后，2组患者VAS评分较治疗5周后均存在下降显著(P<0.05),且观察组下降更为明显(P<0.05),且随着时间的推移，观察组VAS评分仍有更为明显的持续下降趋势(P<0.05),见表1。

表1 VAS评分对照表

2.2 2组患者临床疗效临床疗效比较

观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 2组患者临床疗效比较对照表

3 讨论

膝关节滑膜皱襞综合征是一种常见的膝关节疾病，其主要原因是外部暴力撞击和长时间磨损。这种综合征的症状表现包括发炎、水肿和滑膜皱襞的增生。然而，初期的症状可能不太明显，容易被误诊为半月板损伤。传统的MRI检查方法对于膝关节滑膜皱襞综合征的诊断存在一定误诊率。因此，膝关节镜检查是一种更准确的诊断方法。膝关节镜可以直接观察膝关节内部的情况，能够准确探测病变情况和炎症程度。膝关节滑膜皱襞综合征的发病原因主要有两个方面。一方面是外部暴力撞击，例如运动中的扭伤、摔倒等，会导致膝关节受到冲击和挤压，从而损伤滑膜皱襞。另一方面是长时间的磨损，例如长时间的蹲跪、重负荷负重等，会导致滑膜皱襞受到不断的压力和摩擦，最终引发病变。

目前，SPS存在多种治疗方式，主要分为非手术和手术治疗两大类。非手术治疗措施主要有口服非甾体类抗炎药、肢体功能锻炼、关节腔药物注射、臭氧联合中药熏洗、体外冲击波、小针刀等,都取得了一定的临床疗效。SPS症状初起阶段或单纯SPS,大多数可以通过非手术治疗缓解症状甚至治愈。但有报道称非手术治疗存在一定的复发比例，长期治疗效果欠佳。如关节内注射类固醇类药物等非手术治疗虽然短期疗效显著，但可能导致膝关节腔内色素沉着、脂肪萎缩、软骨损害等病变，并可导致膝关节内皱襞组织等出现不可逆性改变，最终仍需行手术治疗。为确保SPS疗效，近年来，手术治疗逐步成为流行趋势，主要包括关节镜下手术皱襞切除、微骨折术等，可以通过镜下观察滑膜皱襞是否受髌股关节卡压、嵌顿，以及滑膜皱襞水肿、增厚、质地硬化、色泽苍白等病变程度，在确诊SPS同时达到手术治疗效果。有研究提示，SPS关节镜手术疗效明显优于非手术治疗，且远期疗效更佳,而软骨损伤可能影响手术效果,而关节镜手术可有效降低软骨损伤所致的膝关节骨性关节炎患者术后的血清炎症因子，促进膝关节功能恢复,也有研究提示，非手术治疗可使大多数SPS患者获得良好疗效，且无需关节镜手术后的长期康复治疗。本研究发现，较之非手术治疗患者，关节镜手术患者获得了更高临床疗效有效率，术后VAS评分及Lysholm评分改善也更为快速、明显和持久，这也类似于部分学者既往的研究结果,同时，在处理膝关节内侧皱襞的同时，还需注意排除或处理好膝关节其他问题，诸如神经肌肉及其他解剖结构异常等，既能避免误诊,也可更好的保证手术效果。因此，对于非手术治疗效果欠佳或治疗后再复发患者、存在膝关节卡锁症状，以及MRI提示合并膝关节内软骨损伤患者可以选择关节镜下手术治疗，术中与完整切除病变滑膜皱襞，并采用镜下微骨折、软骨钉等方法修复剥脱软骨等关节内其他病变。但应避免过早的对于初发者进行手术，以避免关节镜手术刺激而加速皱襞硬化退变、诱发SPS。

结论

综上所述，适时采用关节镜的方式来进行关节滑膜皱襞综合症的诊断，结合手术进行治疗，可以显著提升膝关节功能。术后患者需要严格按照医嘱进行休息和运动，以保证手术效果的最大化。该方法具 有较高的诊断价值，值得在临床上进行推广和普及，以提供更好的治疗选择和恢复效果。

参考文献：

[1]郭德华,张国福,吴成林等.基于MRI分型的内侧半月板损伤与髌内侧滑膜皱襞的相关性分析[J].江西医药,2022,57(11):1800-1801.

[2]张莲,侯费祎,李慎松等.关节镜清理术联合富血小板血浆注射治疗早中期膝骨关节炎的临床效果评价[J].中国医药,2022,17(10):1524-1528.

[3]张炜剑,毛瑞君,黄峰等.关节镜下治疗膝关节滑膜皱襞综合征31例[J].武警医学,2022,33(09):795-796.