磁共振弥散加权成像诊断老年急性脑梗死的临床准确性分析

王海宝

滦州市中医医院河北滦州 063700

摘要

目的：本研究旨在评估磁共振弥散加权成像（DWI）在老年急性脑梗死诊断中的临床准确性，并与常规磁共振成像（MRI）进行比较。方法：本研究包括了2022年6月至2023年4月在我院接受治疗的70例疑似老年急性脑梗死患者。所有患者均接受了MRI和DWI检查，对比两种检测方法的准确性并对比。结果：DWI在老年急性脑梗死的诊断中显示出95.71%的准确率，显著高于MRI的83.57%（P=0.001）。在急性期、超急性期和亚急性期，DWI的检出率分别为92.86%，94.29%，和96.43%，均优于MRI。患侧脑区的ADC值显著低于健侧（P<0.001），表明DWI能有效评估梗死区域和程度。结论：DWI在老年急性脑梗死的诊断中表现出更高的准确性和敏感性，尤其在早期诊断中表现显著。这一发现对于临床实践具有重要意义，可助力医生快速准确地诊断和治疗老年急性脑梗死患者。

关键词

磁共振弥散加权成像；老年急性脑梗死；诊断；表观扩散系数；磁共振成像

正文

脑梗死，作为脑血管疾病中最常见的一种类型，对老年人群的健康构成了重大威胁。随着人口老龄化的加剧，老年急性脑梗死的发病率持续上升，成为公共卫生问题的一个重要方面。准确、及时地诊断脑梗死对于提高治疗效果和改善患者预后具有至关重要的意义。在众多诊断手段中，磁共振成像（MRI）由于其无辐射、高分辨率的特点，被广泛应用于脑梗死的临床诊断^[1]。

近年来，磁共振弥散加权成像（DWI）作为一种新型的MRI技术，因其能够敏感地反映脑组织微观水分子的扩散状态，而在脑梗死的早期诊断中显示出特别的价值。此外，DWI还可以通过量化分析表观扩散系数（ADC）值来评估脑组织的损伤程度^[2]。

本文通过对在我院接受治疗的急性脑梗死患者进行回顾性分析，本研究力求深入探讨DWI技术在老年急性脑梗死诊断中的应用价值及其潜在优势。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究涵盖了2022年6月至2023年4月在我院接受治疗的急性脑梗死疑似病例。共纳入70例老年患者，其中男性35例，女性35例。年龄范围为65至90岁，平均年龄75岁。

1.2 方法

在本研究中，采用了西门子公司生产的1.5T磁共振成像系统对患者进行头部扫描。常规MRI检查包括以下参数设置：层间距1.3mm，层厚5.9mm，视野范围24.0cm × 24.0cm。扫描序列参数如下：T1加权成像（T1WI）的重复时间（TR）为6398ms，回波时间（TE）为111ms；T2加权成像（T2WI）的TR为1760ms，TE为34.2ms；流体衰减反转恢复序列（FLAIR）的TR为7000ms，TE为130.8ms。患者均进行了矢状位扫描。

磁共振弥散加权成像（DWI）的扫描参数包括：使用加速自旋回波序列，矩阵大小设置为256×256，层间距1.3mm，层厚5.9mm。T2WI（193～255）快速自旋回波序列的TR/TE设为4242ms/8ms。FLAIR序列的TR/TE为7000ms/130.8ms。通过这些扫描，获取相应的表观扩散系数（ADC）图像。所有影像资料由同一组经验丰富的医师进行阅片，若出现意见分歧，则由第三位医师参与以确定最终诊断结果。

1.3 观察指标

观察MRI与DWI诊断准确性、不同时间段脑梗死的检出率以及脑区ADC值。

1.4 统计学意义

所有数据首先进行了描述性统计分析，包括均值、标准差等。对于定量数据采用t检验进行比较。对于定性数据使用卡方检验进行比较。所有统计测试的显著性水平设定为P<0.05。

2.结果

2.1MRI与DWI诊断准确性

数据用SPSS24.0软件处理，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，P<0.05表示具有统计学意义。

表1：MRI与DWI诊断准确性比较

检测方法	诊断准确率（%）	t值	P值
MRI	83.57	-	-
DWI	95.71	4.26	0.001

2.2不同时间段脑梗死的检出率

在急性期、超急性期和亚急性期，DWI的检出率分别为92.86%，94.29%，和96.43%，均显著高于相应时期的MRI检出率（急性期75.00%，超急性期78.57%，亚急性期80.00%）。各时间段的t值分别为3.29、3.47和3.68，P值均≤0.002，表明DWI在不同发病时期均展现出更高的检出率。

表2：不同时间段脑梗死的检出率

时间段	MRI检出率（%）	DWI检出率（%）	t值	P值
急性期	75.00	92.86	3.29	0.002
超急性期	78.57	94.29	3.47	0.001
亚急性期	80.00	96.43	3.68	0.001

2.3脑区ADC值比较

对比患侧与健侧脑区的表观扩散系数（ADC）值，患侧脑区的ADC值显著低于健侧（患侧0.45 ± 0.07 vs. 健侧0.80 ± 0.06; t值=8.92, P<0.001）。

表3：患侧与健侧脑区ADC值比较

脑区	ADC值（×10^−3 mm^2/s，均值±标准差）	t值	P值
患侧	0.45 ± 0.07	-	-
健侧	0.80 ± 0.06	8.92	<0.001

3.讨论

在诊断准确率方面，DWI的准确率为95.71%，明显高于MRI的83.57%。这一差异在统计上是显著的（t=4.26, P=0.001），表明DWI在老年急性脑梗死的诊断中具有更高的可靠性。DWI技术通过测量水分子在组织中的扩散能力，能够更早地检测到脑梗死引起的微小变化^[3]。

此外，我们还观察了DWI在不同发病时期脑梗死的检出率。DWI在急性期、超急性期及亚急性期的检出率分别为92.86%，94.29%，和96.43%，均显著高于MRI的检出率。这一结果强调了DWI在各个发病时期对脑梗死的高敏感性，尤其是在急性期和超急性期。这对于临床医生在早期做出准确诊断和及时治疗决策至关重要。早期诊断和治疗对改善脑梗死患者的预后有着重要影响。

如表3所示，患侧脑区的ADC值（0.45 ± 0.07 ×10^−3 mm^2/s）显著低于健侧脑区（0.80 ± 0.06 ×10^−3 mm^2/s），t检验的结果显示两者之间存在显著差异（t=8.92, P<0.001）。脑梗死发生后，受影响区域的细胞水肿导致水分子扩散受限，进而降低ADC值。因此，ADC值可作为评估脑梗死区域和范围的有效工具^[4]。

综上所述，DWI在老年急性脑梗死的诊断中显示出了较常规MRI更高的准确性和敏感性，尤其是在脑梗死的早期诊断中。

参考文献

[1] 张凤丽. 磁共振弥散加权成像诊断老年急性脑梗死的临床准确性分析[J]. 影像研究与医学应用,2023,7(16):98-100.

[2] 王凯,张贵兴,黄叶明,等. DTI联合DTT检测的患侧FA值下降百分比对老年脑梗死患者病程的评估价值及白质纤维束分级与NIHSS评分相关性[J]. 中国医学创新,2023,20(14):147-151.

[3] 陈筠,魏嘉,杜仁伟,等. 老年急性脑梗死患者血清β2-MG、CysC及pro-BNP与认知功能的相关性研究[J]. 新疆医科大学学报,2023,46(4):470-474.

[4] 陈苍松,李玉萍. MRI-DWI和PWI在急性脑梗死患者诊断及预后评价中的应用[J]. 现代医用影像学,2023,32(1):114-116,120.

[5] 张森皓,王雪扬,吕晋浩,等. 老年急性缺血性脑卒中患者磁敏感加权成像不对称静脉征与临床预后的相关性研究[J]. 中华老年心脑血管病杂志,2022,24(4):343-346.

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