1.项目背景

2020年2月中共中央、国务院印发了《关于深化医疗保障制度改革的意见》，提出要促进多层次医疗保障体系发展。强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能，促进各类医疗保障互补衔接，提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平，鼓励社会慈善捐赠，统筹调动慈善医疗救助力量，支持医疗互助有序发展^[1]。根据国家癌症中心最新统计数据，2016年中国新增癌症病例约406.4万例，排名前5的恶性肿瘤分别为肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌和女性乳腺癌，占新发病例总数的57.4%；新增癌症死亡241.35万例，排名前5的恶性肿瘤分别为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和食道癌，占死亡总数的69.3%^[2]。随着新技术和新药物的发展，肿瘤患者生存期相应也延长，但同时相关的治疗费用也随之增加。根据国家统计局数据，2022年全国居民人均可支配收入36883元，城镇居民人均可支配收入49283元，农村居民人均可支配收入20133元^[3]，肿瘤患者在医保报销后，自费部分负担仍然很重。由北京康盟慈善基金会提供支持，广州市生命绿洲公益服务中心发起的“中国恶性肿瘤发病人群分布现状的多中心横断面研究”项目，通过分析当前我国恶性肿瘤发病类型和地域分布特点，把救助资源投放到急需的困难群体中，实现公益慈善资源的高效运作，提升社会效益。

2. 项目实施

本项目于2020年7月启动，截止至2023年6月30日，调研范围覆盖全国30个省份（省、自治区、直辖市），2213家医疗单位的肿瘤相关科室医生参与该项目，采集信息（包括：病例年龄、性别、所在地区、就诊医院、疾病诊断）录入到信息登记系统，资料不全和非恶性肿瘤患者的病例予以剔除，项目共调研恶性肿瘤病例223485例。

3.调研结果

3.1性别及年龄情况

本项目调研病例中男性占54.48%，女性占45.52%，男性病例多于女性病例，乳腺癌病例极大多数为女性；中老年病例占多数，50周岁以上病例占81.36%，20岁以下病例占2.18%。

3.2地域分布情况

本项目覆盖全国30个省份（省、自治区、直辖市），调研例数前十的地区的分别为：山东43266例（19.36%），河南省27271例（12.20%），浙江14554例（6.51%），安徽省13279例（5.94%），江苏省13057例（5.84%），广东省11023例（4.93%），陕西省9968例（4.46%），江西省8788例（3.93%）四川省8712例（3.90%），河北省8423例（3.77%），调研例数少于500例的分别为海南458例（0.20%），宁夏453例（0.20%），新疆441例（0.20%），青海140例（0.06%）。

3.3肿瘤分类情况

调研病例中，肺癌最多，占比为25.71%，其后依次为结直肠癌20.58%、乳腺癌8.51%、肝癌6.19%、胃癌5.97%，有1092病例为多发肿瘤，占比0.49%（见表1）。其中肺癌、结直肠癌病例的地域分布又以以山东、河南两地较多，其次为浙江、安徽、广东，乳腺癌病例以山东、河南两地较多，其次为陕西、湖北（见图1）。

表1病例肿瘤分类情况

图1肺癌、结直肠癌、乳腺癌病例地域分布前十情况

4.思考和建议

国务院办公厅于2021年9月正式印发的《“十四五”全民医疗保障规划》明确指出，我们国家未来要在“可持续的多层次医疗保障体系”建设方面发力，医疗救助的具体工作需要及时精准识别救助对象^[4]。我国人口基数大，地区发展还存在较大的不平衡性，肿瘤发病人群分布差异性大，医疗救助对象认定存在疾病多样性、地区差异性，需要结合地区人口数量、经济发展实力、疾病的区域分布、年龄分布等特点来精准定位医疗救助对象。本次调研病例总计223485例，病例情况基本符合我国肿瘤疾病的地域分布、年龄分布特点。由于地区不同，性别不同，各类型肿瘤的发病和死亡趋势不同，病例数量存在差异，肿瘤病例男性多于女性，多为中老年患者，有81.36%的病例为50周岁以上，在城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病医疗保险制度报销后，医疗费用负担对家庭和个人的经济压力较重。在地区分布上中东部地区如山东、河南、浙江、安徽省、江苏省等调研病例较多，而边远地区如贵州省、海南省、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区、青海省等调研病例偏少，西藏地区未能收集到恶性肿瘤病例信息。各类型肿瘤病例数量占比与恶性肿瘤发病率有相同趋势，发病率较高的肿瘤如肺癌、结直肠癌、乳腺癌、肝癌、胃癌等病例数量较多，而发病率低的肿瘤如膀胱癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌、睾丸癌等病例较少。调研病例数量存在较大差异的原因可能与调研覆盖的医院的数量、参加调研的医生数量、当地人口数量、地区经济交通、肿瘤发病率等因素有关，偏远贫困地区的患者由于经济、交通、医疗条件等的限制，调研病例数量不及经济发达地区，对这些肿瘤患者的信息掌握的不够，要进一步收集这些地区的病例，以更全面评估肿瘤患者情况。

《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》将提高总体癌症5年生存率作为防治工作主要目标^[5]，《健康中国行动-癌症防治实施方案（2019-2022年）》强调癌症防治全方位整体推进，并坚持预防为主、防治结合的方针^[6]，结合本项目调研结果，后续慈善公益组织在肿瘤患者医疗救助行动建议规划如下：

1) 在推进各地区肿瘤病例收集的同时，需要增加贵州、海南、宁夏、新疆、西藏等边远地的恶性肿瘤病例信息收集，完善我国恶性肿瘤人群分布现状信息，为恶性肿瘤分布规律分析、疾病治疗和预防措施提供公共卫生依据。

2) 继续推进各类型肿瘤病例收集，并需要增加膀胱癌、前列腺癌、甲状腺癌、睾丸癌、其他肿瘤以及多发肿瘤病例的收集，以扩大调研病例的肿瘤类型的收集，为肿瘤流行病学的研究和发展提供进一步的客观依据，形成公益组织特色的中国肿瘤流行病学年鉴信息，为我国的公共卫生与流行病数据库提供补充证据。

3) 开展预防肿瘤发生公益干预行动，形成有效的肿瘤预防控制措施，推动健康中国行动，有针对性的开展筛查行动如：肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌、乳腺癌等疾病筛查，尤其是贫困人群的癌症筛查，使用预防医学的方法，早筛早治，从根本上降低病患成本，提高生命质量。

4) 精准定位救助对象，通过公益组织的资源和力量，针对主要的癌症和地区实施特定的患者援助行动，后续可开展救助肿瘤类型如：肺癌、结直肠癌、乳腺癌、肝癌、胃癌，可开展救助的特定地区如：山东、河南、浙江、安徽、江苏、广东。增加这些肿瘤患者和地区的医疗救助力度，为那些城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病医疗保险制度报销后，医疗费用负担仍然较重的肿瘤患者解决燃眉之急，减轻其医疗负担对家庭和个人的经济压力。

本调研涉及的病例仅为我国恶性肿瘤患者的冰山一角，本研究调研的病例情况基本符合我国肿瘤疾病的地域分布、年龄分布特点。后续需要增加调研病例数量，扩大调研病例肿瘤类型，实现恶性肿瘤信息化建设，更全面了解我国恶性肿瘤患者情况，精准定位救助对象，助力现有公益组织在医疗救助疾病领域及地区的选择，精准并有效的开展公益项目，并扩大医疗公益慈善的影响力，降低国家医保基金对于重大疾病的资金支出，在以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等共同发展的多层次医疗保障制度框架中，发挥慈善医疗救助的力量，以更好满足的人民群众多元化医疗保障需求。

参考文献

[1]中华人民共和国国务院.关于深化医疗保障制度改革的意见[EB/OL]（2020-03-05）. [2023-08-15]. http://www.gov.cn/zhengce/2020-03/05/content_5487407.htm.

[2] Rongshou Zheng, Siwei Zhang, Hongmei Zeng, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2016[EB/OL]. （2022-2-27）[2023-08-15]. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2667005422000047.

[3]国家统计局. 2022年居民收入和消费支出情况[EB/OL].(2023-01-17) [2023-08-15].

http://www.stats.gov.cn/sj/zxfb/202302/t20230203_1901715.html.

[4]中华人民共和国国务院.国务院关于实施健康中国行动的意见[EB/OL].(2019-07-15) [2023-08-15]. http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2019-07/15/content_5409492.htm.

[4]中华人民共和国国务院. “十四五”全民医疗保障规划. [EB/OL]（2021-09-23）.[2023-08-15]. https://www.gov.cn/zhengce/content/2021-09/29/content_5639967.htm.

[5] 中华人民共和国国务院. 国务院办公厅关于印发中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）的通知[EB/OL]. (2017-02-14) [2023-08-15]. http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2017-02/14/content_5167886.htm.

[6] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.健康中国行动-癌症防治实施方案（2019-2022年）[EB/OL].(2019-09-20)[2023-08-15]. https://www.gov.cn/fuwu/2019-09/24/content_5432587.htm.

注：肿瘤患者慈善医疗救助的思考——基于“中国恶性肿瘤发病人群分布现状的多中心横断面研究”项目