Research Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Post-cholecystectomy Syndrome

WANG Yanjun¹ MA Chunjie^1Δ

(Inner Mongolia Medical University；College of traditional Chinese medicine. Hohhot City, 010000)

Abstract：Post-cholecystectomy syndrome ( PCS ), also known as gallbladder removal sequelae, recurrent biliary tract syndrome, is a group of patients after Laparoscopic cholecystectomy(LC), or preoperative clinical symptoms associated with biliary tract disease. Traditional Chinese medicine plays an increasingly important role in the treatment of PCS.Therefore, this paper mainly searches and collates the relevant literature on the treatment of PCS by traditional Chinese medicine, Chinese patent medicine, self-made prescription, acupuncture in recent years, and summarizes the relevant clinical research and treatment progress, aiming to explore the etiology and pathogenesis of PCS and the efficacy and prognosis of traditional Chinese medicine therapy, so as to provide a more objective basis for the treatment and research of PCS.

Keyword: Postcholecystectomy Syndrome;Research Progress;Traditional Chinese Medicine;

腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC)是治疗胆囊性疾病的“金标准”，但部分患者LC术后临床症状未得到明显缓解或出现新的胃肠道症状，即为PCS。PCS作为临床常见的LC后遗症，临床表现主要包括轻度非特异性的消化道症状(腹痛、上腹闷胀不适、消化不良、食欲减退、恶心呕吐、嗳气、大便次数增多等)和特异性的胆道症状(右上腹剧痛、胆绞痛、发热、黄疸等）^[1]。近些年来，PCS发病率越来越高，据报道^[2]，其发生率约为25~40%，给患者的生活造成的影响也越来越严重，由于其发生机制尚未完全明确，暂无特效药物，西医多采用抗炎、解痉、镇痛等治疗方法，病情常反复，而以辨证论治、整体观念、单人单方为特色的中医在治疗该病时，可以发挥其对症治疗、整体调护、毒副作用小的独特优势，现将近年来中医药对PCS的治疗进展综述如下。

1.病因病机

PCS无专属中医病名，结合其临床症状和体征，多认为其属中医“痞满”、“胁痛”、“黄疸”等范畴，病位在肝、胆、脾、胃，病因有外邪侵袭、情志内伤、饮食不节、劳倦失度、病后体虚等。早在《黄帝内经》中即有记载，明确指出胁痛、黄疸、痞满等的发生与肝胆相关，如《素问·脏气法时论》：“肝病者，两胁下痛引少腹。”《灵枢·经脉》：“胆，足少阳之脉，是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧。”《素问·玉机真脏论》：“……弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄。”后世医家在此基础上又有了进一步地发挥，隋·曹元方《诸病源候论·胸胁痛侯》指出胁痛的发生主要与肝、胆、肾有关，即肝胆肾三脉弱，若寒邪侵袭，邪气与入里与正气交争于胸胁，则发为胸胁痛；又在卷十二中指出黄疸责于脾胃。李东垣认为痞满与血病有关，主要责之于“亡阴而损血”。《血证论·脏腑病机论》云：“设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所不免。”即痞满多由肝郁疏泄功能失常，肝郁乘脾，脾胃水谷不化所致。林佩琴在《类证治裁》中指出黄疸之阳黄、阴黄均与脾胃运化功能及胆汁外溢相关。清·程钟龄在《医学心悟·发黄》中提出“瘀血发黄”的理论，指出黄疸发作与淤血阻滞有关。

现代许多医家对于本病的病因病机提出了自己的理论，顾勤主任^[3]认为，PCS病因多与术前紧张、焦虑等导致情志不遂及平素饮食不节有关，病机主要由LC术后伤及肝胆，致肝胆疏泄不利，少阳气机往来失和，脾胃升降失调；贾斌^[4]从络病理论分析PCS的病因病机，认为PCS是由于各种原因导致气血运行不畅，气病及血，日久肝脏疏泄功能失常，气机运化不利，郁于胆腑而致；黄雅慧、单兆伟教授^[5-6]均认为PCS的病机总以肝郁脾虚为主线，且肝郁气机不畅为起病的诱发因素，脾虚运化失常为根本原因，虚实夹杂。PCS的诸多病因中，黄雅慧认为主要与饮食、情志、病后体虚三方面有关；单兆伟教授则认为PCS病因以情志不舒多见，以致肝胆脉络失和，脾胃运化失常，气结血瘀郁于胆腑。

2.治疗

2.1 经典方

在治疗胆囊术后综合征的过程中，较为常见的是根据疾病的病机应用中医经典方加减，多采用以疏肝解郁，健脾益气为主要疗效的方剂和药物。如曾斌芳教授^[7]常用旋复花汤治疗PCS，该方具有理气通络，活血祛瘀之功效，疗效显著。此外，曾教授发现PCS患者证型属肝胆湿热证较为多见，故在具体治疗过程中常加用黄连温胆汤，且常选加有宽胸、理气、活血作用的药物，如枳实、厚朴、香橼、佛手、丹参等，灵活配伍药物；蒋益泽教授^[8]认为PCS的主要病机是气机不畅，淤血阻络，故以膈下逐瘀汤为主方治疗PCS，此方行气而不辛燥，通络而不伤正.在治疗过程中兼顾患者当前症状及其体质予以相应药物同调，如气虚者加用黄芪、党参，阳虚者加用肉苁蓉、山茱萸等，疗效甚笃；李天山、郝少欢等^[9-10]均观察柴胡疏肝散对PCS患者的治疗效果，对照组分别予常规对症治疗、口服胆舒胶囊及消炎利胆片，结果观察组总有效率分别为96.67%、98.00%，均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 中成药

在中医临床研究和治疗中，中成药的应用也十分广泛，如闫玉洁、金鑫等^[11-12]均观察大黄利胆胶囊观察治疗后PCS临床症状及疗效，结果表明大黄利胆胶囊治疗后能显著地改善PCS症状，如腹痛、恶心呕吐。崔爱军^[13]观察疏肝利胆胶囊治疗PCS，对照组采用消炎利胆片治疗。结果表明治疗组总有效率为81.36%，对照组为45.38%，治疗组显著优于对照组(P<0.01)。杨建勇^[13]报道观察组患者在行胆囊切除术前及术后均给予胆宁片治疗，对照组患者仅在术后给予胆宁片治疗。结果发现观察组综合征发生率为12.2%，对照组为24.5%，差异有统计学意义(P<0.05)；张建权^[14]报道胆舒胶囊对PCS的治疗作用，对照组予消炎利胆片，结果表明观察组总有效率为94.87%, 高于对照组, 且差异有统计学意义 (P<0.05)。李淑琴等^[15]观察香草利胆丸治疗PCS，结果发现香草利胆丸可以有效缓解PCS症状，总有效率达96.7%，且复发率有效降低。

2.3 自拟方

随着临床治疗和研究的深入发展，不少医家通过自拟方药治疗PCS，并取得了显著疗效，如周继^[16]自拟疏肝理气汤(柴胡20g，香附12g，川芎15g，枳壳10g，桔梗10g，香橼12g，陈皮15g，山药15g，生甘草5g随症加减)治疗PCS，随症加减，各药相配伍，不仅可疏肝理气，亦可调理脾肾，既可治子病，也可治母病，促进胆囊术后恢复，减少术后不良反应；沈学香^[17]观察自拟胆囊术后方(赤芍15g，炒麦芽15g，柴胡10g，香附10g，枳壳10g，丹参10g，金银花10g，蒲公英10g，紫花地丁10g，蜜甘草10g，红枣10g，金钱草9g，苏叶6g)结合西医治疗气滞血瘀型PCS，此方以经典方柴胡疏肝散为基础演化而来，其疏肝理气作用强，更加用多味利胆化石药及活血化瘀药，诸药并用，标本兼治，疗效显著；蔡益容^[18]自配中药煎剂金茵汤（金钱草15g，茵陈15g，蒲公英15g，丹参15g，赤芍15g，栀子9g，香附10g，鸡内金10g，二芽各10g，陈皮6g，青皮6g）随症加减，方中药物多具有理气、止痛、化石的作用，现代药理学研究表明此类药物合用能够推动排石、缓解平滑肌筋挛、促进胃肠蠕动，有效改善PCS症状。张瑞倩报道^[19]自拟疏肝利胆汤（柴胡、陈皮、黄岑、黄连、厚朴、金钱草、熟大黄、甘草）治疗PCS，可明显降低胆管及SO压力，改善肝功能，降低炎症程度，提高临床疗效。各医家自拟方中常用具有理气、健脾、清热、利湿作用的药物，如柴胡、香附、栀子、陈皮、苏叶、枳壳、茵陈蒿、金钱草等，以达疏通肝胆气机，健脾利湿退黄之效。

2.4 针灸治疗

袁爱红教授^[20]治疗PCS总以“从肝治胆，补益脾胃”为原则，善用针刺治疗PCS, 针刺组合多选用阳陵泉、期门、胆囊穴、百会、神庭、天枢、中脘、足三里、外关及阿是穴，疗效确切；吕计宝^[21]将72例PCS患者随机分为两组，治疗组36例采用通调肝胆法埋线治疗（主穴取肝俞、胆俞、阳陵泉），对照组给予消炎利胆片口服治疗。治疗3个疗程后进行疗效比较，结果表明治疗组总有效率为83.3%，对照组总有效率为61.1%，差异有统计学意义(P<0.05)；张志杰等^[22]利用背俞指针疗法（指针药液：柴胡12g，白芍18g，党参15g，白术15g，半夏12g，砂仁10g，香附、川楝子、郁金各9g，炙甘草5g）治疗PCS，操作时医生用消毒棉缠绕食、中二指后，蘸取少量药液涂抹患者背部腧穴（双侧肝俞、胃俞、胆俞、脾俞），过程中配合按揉、提捏等手法，使皮肤更快吸收药物。在药物和穴位的共同作用下，疏肝理气，调和脾胃，且背俞指针采用指针代针刺，为无创治疗，可缓解患者焦虑情绪、增加依从性，有效提高治疗效率。

2.5中西医结合治疗

不少医家采用中西医结合疗法治疗PCS，如张海峰^[23]自拟疏肝利胆汤（柴胡10 g，白芍10g，枳实10g，延胡索10g，茵陈10g，金钱草10g，郁金10 g，川楝子5 g，甘草6 g）结合西药常规治疗观察老年PCS患者症状改善情况及出院时间，结果表明观察组胁肋疼痛、恶心嗳气、等症状改善情况优于对照组，观察组患者平均住院时间明显短于西药常规治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)；赵开产等^[24]报道通胆方联合西药治疗PCS, 对照组给予西医常规治疗，结果表明两组临床症状评分均明显减少，且观察者较对照组更加显著，差异有统计学意义(P<0.01)；彭成等^[25]用愈胆汤（天花粉、牡蛎各30g，柴胡25g，鸡内金20g，黄芩、桂枝、干姜、山楂、丁香、延胡索、甘草各15g，白芍、大黄各5g）联合羟甲香豆素片治疗PCS，愈胆汤中诸药共同发挥疏肝利胆的作用；羟甲香豆素在临床上常用于镇痛、解痉，可以松弛oddi括约肌，促进胆汁持续排放；两药同用，能够促进胆汁排泄，减少胆汁瘀积，改善胃肠功能，缓解临床症状。王飞^[26]自拟利胆和胃汤(茵陈40g，金钱草30g，白术15g，茯苓12g，郁金12g，姜半夏12 g，陈皮10 g，柴胡10g，黄芩10g，枳壳10 g，鸡内金10g，焦三仙各10g，炒莱菔子10g，甘草3g)联合口服利胆醇胶丸及吗丁啉片治疗PCS，有效率为97.14%。

3.小结

综上，随着中医临床研究的不断发展，中医药在治疗PCS方面获得了越来越多疗效确切的治法和方药，对减轻患者痛苦、提高患者生活质量起到了极大地促进作用。由于缺乏特效药物，当前西医多采用对症治疗，中医药可以弥补现代医学在治疗PCS中的不足之处，中西医相结合治疗PCS，在当前也愈加成为主流。在具体临床治疗过程中，尤其应重视脾胃运化功能的重要性，脾胃为先天之本，又是三焦气机之枢纽，脾胃得健，一方面可以有效缓解PCS胃肠道症状症状；另一方面，也可以防止肝木疏泄不利而侮脾，且脾胃运化和合，也有利于湿热的清除；同时，在治疗相关疾病时应注意PCS的预防，避免不洁食物，注意饮食节制，起居有常，不妄劳作，以免损伤正气。

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