承德市科技计划项目（编号：202109A023）

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH) 是腰椎间盘变性、纤维环  破裂后髓核突出， 致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状， 是导  致腰腿痛的常见病和多发［1］，该病具有病程较长、反复发作等特点， 给患者的生  活质量带来严重影响［2］。腰椎间盘突出症目前以非手术治疗为主［3］，急性期往往  需住院或门诊治疗， 缓解期在家中休养。但由于大多部分患者缺乏专业知识， 不  能坚持正确的康复锻炼， 造成病情反复发作。因此， 进行科学有效地功能锻炼对  疾病的康复至关重要。延续性护理模式是将护理工作从院内扩展到院外， 将医院  护理服务延伸至患者家庭的护理服务模式， 能及时有效地解决患者居家护理问题， 因此逐渐成为许多护理学者探索的热点［4］。本研究以延续性护理模式为理论依据， 将院内护理服务延伸到院外，通过对电热针疗法治疗的腰椎间盘突出症患者进行

综合干预，探索其对患者的康复效果及生活质量的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机、单盲临床前瞻性试验方法，选取 2020 年 3 月—2021 年 3 月在我科行电热针疗法治疗的 120 例腰椎间盘突出症患者为研究对象。采用 随机数字表法将 120 例患者分为对照组和观察组。患者纳入标准: ①符合腰椎间 盘突出症中西医诊断标准者;②釆取保守治疗及接受院内常规治疗的患者 ; ③年 龄在 18～65 岁之间;④患者和家属自愿为观察对象并填写知情同意书。排除标 准: ①正在接受其他治疗、护理措施的患者; ②月经期、妊娠期或者哺乳期的妇 女; ③心、肝、肾、造血系统及自身免疫系统严重疾病患者; ④患有精神系统疾 病; ⑤因腰椎间盘突出症产生膀胱功能障碍的患者。两组患者在年龄、性别、疾

病构成、治疗方案上比较，  差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 两组患者均以电热针疗法进行治疗。

1.2.1 对照组 给予门诊常规护理指导及专科健康教育，包括详细向患者讲解腰 椎间盘突出症的相关知识， 如发病原因、诱因、治疗方式等，嘱咐其放松心情 积极配合治疗、坚持服药、规律作息、合理运动等。

1.2.2 观察组 给予延续护理服务，具体内容如下。

1.2.2.1 成立延续护理服务小组 组织熟悉腰椎间盘突出症相关知识和技术的 1 名护士长、 1 名主治医生、 1 名中医师、 1 名康复理疗师和 3 名护士成立延续护 理服务小组， 定期进行专业培训，加强小组成员沟通能力， 主动为患者提供帮助。

1.2.2.2 建立延续护理服务档案 在患者就诊时由小组成员与患者沟通了解其个 人信息， 如姓名、联系方式、病情、诊断、治疗情况和康复指导方案等， 档案上 附有骨科专家门诊时间、科室电话、小组成员姓名及联系方式等， 以便患者随时 咨询。

1.2.2.3 疾病指导 对患者的情况进行综合评估，并了解患者对疾病知识的掌握 情况，对治疗及护理的期望 ;同时了解患者生活、饮食习惯， 以此来为其制定个 性化健康教育方案及时间表， 内容包括饮食、功能锻炼、治疗、心理、中医护理 技术注意事项等。目的在于加强患者及家属对疾病相关知识的了解， 树立正确的 治疗观念， 意识到功能锻炼的重要性， 了解防止疾病复发的知识， 帮助其养成良 好生活习惯。

1.2.2.4 电话回访 在患者治疗结束后，随访 3 个月，护士每周进行 1 次电话随 访，随后半月 1 次， 1 个月 1 次，共计 5 次。详细了解患者的病情变化、饮食、 服药情况、心理状态、中医护理相关知识掌握情况、康复锻炼知识掌握情况等， 并对存在的问题给予相应指导， 纠正其不良健康行为， 督促其坚持功能锻炼、规 律作息， 并提示患者若有不适应及时入院诊治，  按时随诊。

1.2.2.5 网络信息回访 建立微信交流平台，通过按时发送健康教育小视频、疾 病相关知识、解答患者对疾病的疑问等， 从而加强患者对疾病的了解， 提高治疗 依从性。

1.2.3 研究时间选择 通过微信管理平台， 将所有符合纳入标准的病例纳入进来， 在护理干预前、干预后 1 周、 2 周、 4 周、 8 周、 12 周时发送评价量表， 督促患 者填写并回收整理，共发放 120 份，回收 98 份，无效问卷 22 份。

1.3 观察指标

1.3.1  腰 椎 功 能 改 善 程 度  采 用 日 本 骨 科 协 会 (Japanese  Orthopedic Association，JOA) 下腰痛评价量表，  本量表是由日本骨科协会创建［5］。该评 价量表共有 4 个维度: ①自觉症状维度; ②临床体征维度; ③日常生活活动维 度; ④膀胱功能。该评定量表得分在 0～29 分之间，  得分越低说明腰痛程度越 严重。改善指数 =( 治疗后的评分－治疗前的评分)/治疗后的评分， 改善指数是 对腰椎间盘突出症患者干预前后腰椎功能改善程度的表征。

1.3.2 疼痛程度 采用视觉模拟( Visual Analogue Scale，VAS)评分法， 本评分 是视觉模拟评估疼痛的一种方法［6］，使用一条长约 10cm 的标尺或图画，上面标 有 10 个刻度， 两端分别为“0”分端和“10”分端， 0 分表示无痛， 10 分代表难 以忍受的最剧烈的疼痛， 让患者根据自己的疼痛情况在相应的刻度上标出。

1.3.3 生存质量 采用世界卫生组织生存质量简表(WHOQOLBREF)进行评价， 本研 究用量表是由中山大学公共卫生学院课题组翻译并根据我国国情做出调适的 WHOQOL-BREF 中文版［7］。它包括生理、心理、社会和环境 4 个领域， 另外还有 2 个用于测量总的生存质量和健康状况的条目， 一共包含 26 个问题条目， 各维度 得分越高，生存质量越好。

1.3.4 复发率 评估再次出现腰痛、下肢麻木、疼痛等症状的情况， 不能从事正  常或较轻工作的患者为复发者［8］。每组复发率=每组出现复发的人数/每组总人数。

1.4 统计学方法 采用 SPSS19.0 统计软件对数据进行处理。 所有的统计检验均 采用双侧检验， 计量资料用(x±s) 进行统计描述， 采用独立样本 t 检验;计数资 料用例数和百分比表示，采用 χ2 检验;以 P＜005 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的 JOA 功能评分和疼痛评分比较干预前和干预后 1 周两组患者 JOA 功能评分、 VAS 评分比较，差异无统计学意义(P＞005);干预后 2 周、 4 周和 8

周、 12 周，观察组患者 JOA 功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<

0.001)，VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.001)，见表 1。

2.2 两组患者生存质量和复发率的比较 干预后 12 周，观察组生存质量评分明

显高于对照组， 复发率低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表 2。

表 2   两组患者生存质量和复发率的比较

3 讨论

3.1 电热针治疗腰椎间盘突出 近年来，中医特色适宜技术中医外治，治疗腰椎 间盘突出症受到各位同仁及各家医院的青睐。电热针是传统针灸疗法与现代热学 相结合的一种内病外治疗法， 适用范围极广， 尤其是在痹症疾病治疗上其疗效更 是显著。电热针所发挥的功效主要体现在两个方面 1、疏通经络： 经络“ 内属脏 腑， 外络肢节 ”，具有联络脏腑器官、运行气血、调和阴阳及促进人体功能活动 等作用。而电热针可以通过对经络及其腧穴的刺激疏通经络、条达气血， 使脏腑 功能达到阴阳平和的状态，阴阳平和则百病不生。 2、扶正祛邪：中医认为，疾 病的发生、发展及愈后转归实质上都是人体正气与邪气相抗争的结果，“正气存 内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚” [9-11]。

3.2 延续性护理在临床中应用的现实意义 随着社会人口逐渐进入老龄化，  疾病 治疗过程的日趋漫长， 关于患者出院后护理服务的延伸问题越来越受到重视［12］。 延续性护理服务可以为患者提供多种渠道的院外护理及指导， 使院内的护理工作 得以延伸。延续性护理能够改善患者的健康结果， 减少患者对急诊入院的次数， 降低其急性住院后的再入院率， 从而降低患者的卫生服务成本， 具有一定的经济 效益及社会效益［13］。国内目前对延续性护理模式的摸索仍处于初级阶段， 因此需

要建立一套完善的 LDH 延续护理模式， 帮助缓解患者的痛苦， 减少其复发再入院

治疗的概率， 使其早日回归家庭和社会。

3.3 延续性护理能够改善患者腰椎功能,提高生存质量 本研究通过将延续性护 理运用于电热针疗法治疗 LDH 患者，构建延续性护理小组， 为患者提供专业性、 针对性、持续性的延续护理， 治疗过程中给予患者中西医结合的护理方案， 并且 通过定期电话和微信平台回访， 及时掌握患者的实际情况， 制定有针对性的康复 锻炼方案。在延续性护理小组与患者家属的共同努力下， 观察组患者的腰椎功能 效果恢复较好， 疼痛减轻， 而且研究还发现通过实施延续性护理， 提高了 LDH 患

者的生存质量，降低了复发率。

4 小结

应用延续性护理对基于电热针疗法治疗的腰椎间盘突出患者进行综合干预， 不仅 能够提升患者的依从性， 减轻患者的疼痛， 还能提高患者生存质量， 减少疾病复

发率， 降低再入院率， 为形成系统性的腰椎间盘突出症延续护理方案提供科学依

据， 值得临床推广应用。

参考文献

［1］吴在德， 吴肇庆．外科学［M］．第 7 版．北京:人民卫生出版社， 2011:849-853.

［2］汪兰．延续护理对保守治疗腰椎间盘突出症患者康复效果的影响［J］．当代医学，2017， 23(15):164-166.

［3］位娟，查勤芳，梅芳，等．延续性护理在提高腰椎间盘突出症患者康复依从性中的应 用研究［J］．当代护士(下旬刊)，2018，25(2):139-141.

［4］王少玲， 黄金月．延续护理实践的现状与发展趋势［J］．中国护理管理， 2017，17(4): 433-438.

［5］Thelander U， Fagerlund M， Fribergs S， et al．Describing the size of lumbar disc herniation using computed tomography［J］．Spine( phila pa 1976) ， 1994， 19( 17) : 1979-1984.

［6］于小明， 周欢霞，蒋黎明， 等．非手术脊柱减压系统结合核心肌力训练治疗腰椎间盘 突出症的疗效观察［J］．中国医刊， 2016，51(6):79-81.

［7］刘元平，王利英，姜义飞．针灸配合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症临床效果分析［J］．内 蒙古中医药，2016，35(2):136.

［8］梁敏仪，方肖颜，李惠娟，等．延续性护理措施对腰椎间盘突出症患者康复的影响［J］．临 床医学工程，2015，22(5):648-649.

［9］万彩霞．基于微信的延续护理对腰椎间盘突出症病人术后功能锻炼的效果研究［J］．全 科护理，2017，15(34): 4338-4340.

［10］李艳燕， 陈长贤， 林玉芬，等．医院-社区-家庭护理模式在腰椎间盘突出症手术患者 中的应用［J］．齐鲁护理杂志， 2015，21(10): 82-84.

［11］潘元珍，刘晓新， 谭伟 等．延续护理对非手术治疗腰椎间盘突出症患者康复效果的 影响［J］．中国现代药物应用， 2016， 10( 6) : 227-228.

［12］Aase K，Laugaland KA，Dyrstad DN，et al．Quality and safety in transitional care of the elderly: The study protocol of a case study research design( phase1) ［J］．BMJ Open，2013，3(8) :e003506.

［13］王萍，栾晓嵘．我国慢性病患者延续护理服务的研究现状［J］．解放军护理杂志， 2016， 33(8):50-53.