重症医学科（ICU）的危重症患者往往处于应激状态，非常容易出现代谢紊乱，应当给予科学合理的营养支持，使患者能够在最短时间内满足所需热量及各种营养的供应，降低并发症发生率。当前临床有肠外营养、肠内营养两种营养支持方法，对于改善患者营养状况效果不一，经临床研究表明，肠内营养更加符合患者生理状态，能减少胃肠道并发症，维持胃肠道功能。因此，肠内营养在临床上应用较为广泛，患者及家属也更加容易接受。什么是肠内营养、什么是鼻肠管、鼻肠管该如何护理等问题，大家别着急，我来给大家一一解答。

肠内营养(enteral nutrition，EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。鼻空肠管主要用于肠内营养，可以是任何经过食管及幽门的鼻饲管道，同时通过管道的末端所在的位置进行命名，如果末端在十二指肠就叫鼻十二指肠管，如果在空肠就叫鼻空肠管。

一、鼻肠管

是一种由鼻腔插入，经咽部、食管、胃，置入十二指肠或空肠，用于肠内营养输注的管道，是一种肠内营养途径。经鼻肠管(nasointestinal tube, NIT)途径肠内营养是一种安全有效的肠内营养治疗方式,临床常使用的鼻肠管包括:螺旋型鼻肠管、三腔喂养管、液囊空肠导管；根据放置鼻肠管的目的，选择不同类型的鼻肠管。

1.适应症：

胃肠道功能基本正常而存在胃排空障碍的患者。（1）吞咽和咀嚼困难；（2）意识障碍或昏迷；（3）消化道肠瘘疾病、急性胰腺炎；（4）慢性消耗性疾病；（5）纠正及预防手术前后营养不良；（6）特殊疾病；需要通过鼻饲直接进入十二指肠或者空肠的患者。

2.禁忌症：

（1）胃肠道功能衰竭；（2）肠梗阻、肠道缺血、肠坏死、肠穿孔；（3）消化道活动性出血；（4）急腹症，严重的腹胀或者腹泻间隙综合征；（5）严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养。

二、鼻肠管护理措施

1. 鼻肠管选择及留置：

在确保患者舒适的前提下，推荐选择内径更宽的鼻肠管，导管内径尺寸用（Fr）单位表示，推荐选择的鼻肠管内径为 8-12Fr，推荐使用聚氨酯材质的鼻肠管；一般情况下，鼻肠管置管时长为 4-6 周。放置鼻肠管后要及时确定患者鼻肠管头端位置是否正确，可依靠金标准-X线腹部平片来判断，一般不推荐采用听诊法、抽吸胃液进行 PH 试纸鉴定法进行导管位置的最终确认。

2. 营养制剂种类、浓度、温度、泵入速度及角度：

临床推荐使用标准配方的肠内营养制剂，根据患者的耐受情况，选择合适浓度的配方制剂，为维持营养液的理化性质，不应在成品营养剂中再添加水分或有色物质，避免变质沉淀，增加堵管的风险；

营养制剂温度需维持在 37℃左右，持续输注营养液时，可使用肠内营养泵及专用加温器持续输注，速度应由慢到快，起始速度为20 ml/h开始，使用规范的评估工具动态评估患者肠道耐受性，在患者肠道耐受的情况下，逐渐增加肠内营养泵入速度，临床一般泵入速度维持在50 ml/h左右 。

对于长期卧床、吞咽功能不良、误吸风险高的患者，给予肠内营养时应注意保持坐位、半坐位或将床头抬高30-45°的体位，以减少反流误吸的风险。

3. 冲管时机、溶液、工具及冲管技巧

对于分餐一次性喂养或间歇性重力滴注的患者，每次喂养前、后应使用20-30 ml 的溶液冲管；对于连续性经泵输注的患者，每4 h 定时使用20-30ml 的溶液冲管。给药前、两种药物之间及给药后应至少使用20- 30 ml 溶液冲管，避免药物与营养制剂发生反应造成制剂凝结；肠内营养中断及导管夹闭时间超过 24 h 时，应使用20- 30 ml 溶液冲管。

冲管溶液选择温开水或生理盐水脉冲式冲管，即「推-停-推-停」的手法，免疫功能低下者，宜用灭菌注射用水冲管。

不建议使用碳酸饮料或果汁等酸性液体冲管，酸性溶液可能与肠内营养制剂中的蛋白质结合产生沉淀从而加重堵管的发生。

4. 给药原则及方法

不推荐使用鼻肠管给药，如需给药，应查看药物使用说明书或与管床医生共同核对药物的使用方式，并对药物的形状、能否碾碎等进行评估；建议首先给予液体药物，黏稠液体药物需稀释，避免直接给予高渗透性、高粘稠度药物；固体片剂、胶囊制剂应充分研磨、溶解后给予，控释片、缓释片、肠溶药、舌下含服等药物不宜经鼻肠管给予。

5. 无菌原则

经鼻肠管喂养、给药、冲管等过程应遵循无菌操作原则及手卫生。

6. 堵管后处理

一旦发生堵管，首先使用 50 ml 的注射器将鼻肠管内残留的肠内营养制剂抽吸干净、然后抽取温开水正压、负压交替反复冲洗管道，不可暴力冲管。若疏通失败, 可以用温开水在管道中浸泡 20-30 min 后再次冲洗；若复通失败, 将温开水替换成碳酸氢钠胰酶溶液进行冲洗；若复通仍失败，可考虑使用精准疏通装置，带有引导导丝的疏通导管，进行堵管部位定点、精准地脉冲式正压冲洗，禁止直接插入导丝疏通导管；确认复通失败后及时告知医生，拔除鼻肠管，明确患者是否重新留置鼻肠管。

临床既然开展了此项护理技术，在护理过程中，我们将以患者为中心，根据患者的实际病情、治疗需求对护理方案进行精细化管理，保证患者摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足对营养和治疗的需要，促进康复。鼻肠营养管行肠内营养是危重症患者重要的营养支持手段，它可显著改善患者机体营养状况，调节机体代谢功能，提高免疫力。在临床工作中我们应规范鼻肠营养管的护理，预防鼻肠营养管堵管的发生，减少鼻肠营养管的再插管，减轻患者的痛苦，提高护理满意度，构建和谐的医护患关系。