经皮经肝胆管引流术（PTCD）是一种常见的治疗胆道疾病的介入手术方法，其作用主要是通过插管引流的方式排除胆管内的胆汁积聚，缓解胆管阻塞等症状。然而，在进行这一手术时，护士需要注意一系列的护理风险，以确保手术的顺利进行和患者的安全。首先，护士需要严格掌握经皮经肝胆管引流术的操作要点和技巧，以确保插管的准确性和安全性。在插管时，护士需要注意避免损伤周围重要组织和血管，同时保证插管位置的准确性，以确保胆汁能够顺利引流。其次，护士还需要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症和不良反应^[1]。在手术中，患者可能会出现疼痛、出血、感染等并发症，护士需要及时评估和处理这些情况，以防止患者病情进一步恶化。此外，护士还需要对患者进行护理宣教，帮助患者了解手术的目的、操作过程以及术后的注意事项。护士需要向患者和家属详细解释手术的风险和可能的并发症，让他们能够有一个清晰的认识，提前做好心理和生理的准备。最后，护士在术后还需要做好患者的观察和护理，包括观察插管部位是否出现渗血、感染等情况，定期更换敷料，以及监测胆管引流情况。同时，护士还需要做好术后的疼痛管理和护理，帮助患者尽快康复^[2]。为进一步提高临床护理管理质量，我院将2022年1月至2023年12月期间肝胆外科接收的PTCD术患者34例开展了分组研究，详细分析对比了常规护理管理与PDCA循环法管理模式取得的临床效果，具体详情见下文叙述：

1基础资料与方法

1.1基础资料

现将2022年1月至2023年12月期间我医院肝胆外科接收的PTCD术患者34例作为此次评价对象，将入选的患者以随机数字表法分成17例观察组和17例对照组，对照组患者中分为男性8例、女性9例，患者年龄范围在47~88岁之间，年龄平均值为（67.50±2.20）岁，观察组有男患者10例、女患者7例，入选年龄在51~85岁之间，年龄平均值为（68.00±2.30）岁，两组患者临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2方法

对照组接受常规护理管理，护理内容包括术前准备、术中监测和术后的护理。其次，在术前，需要通过详细的评估了解患者的基本情况，包括疾病病史、药物过敏史等，并针对患者的个体差异制定个性化的护理方案。在术中，需要密切监测患者的生命体征，及时发现和处理异常情况。术后，需关注患者的恢复情况，包括伤口的护理、疼痛的评估和处理等。观察组患者则给予PDCA循环法护理管理，1）P计划阶段：首先，护士需要全面了解患者的病情和手术前的准备工作。在这一阶段，护士应该与患者进行有效的沟通和交流，详细了解患者的病史、体检结果以及其他相关信息。同时，护士还需要与医生和其他相关专业人员进行合作，制定详细的护理计划。在制定计划的过程中，护士应该根据患者的具体情况，确定合适的护理目标和方法。其次，护士需要对患者进行全面的评估。包括身体状况评估，包括患者的生命体征、意识状态、体力状况等方面的评估；还需要进行精神心理状况的评估，了解患者的心理需求和护理需求；此外，还需要对患者的家庭环境和社会支持进行评估，了解患者的社会支持体系和资源情况。最后，在计划阶段，护士还需要与患者一起制定个性化的护理目标和计划。护士应该根据患者的疾病特点和个体差异，合理设定护理目标，并制定相应的护理措施和方法。同时，护士还应该与患者协商，根据患者的意愿和需求，确定合适的治疗方案和预防措施。在这一阶段，护士需要充分考虑患者的实际情况和能力，制定适合患者的护理计划，以提高治疗效果和患者的生活质量^[3]。2）D实施阶段：在患者入院准备阶段，护士需要进行全面的评估，包括患者的病史、体格检查、检验结果等，以便制定个性化的护理计划。同时，还需要告知患者术前的注意事项和准备工作，如禁食、排便清洁等。护士还需与其他医护人员协作，确保手术室、器材等的准备工作。护理计划的制定是确保患者得到全面治疗和护理的基础。根据患者的具体情况，护士需要制定详细的护理计划，包括术前的心理支持、皮肤护理、饮食控制、药物治疗等。同时，还需要针对不同的患者风险因素进行个性化护理，如老年患者的防跌倒、感染控制等。护理措施的执行是保证护理计划得以落实的重要环节。护士需要根据护理计划的要求，采取相应的护理措施，如定期监测患者生命体征、维持患者的通畅排泄、进行文明护理等。此外，还需要协助医生进行PTCD引流术的操作，确保患者手术的顺利进行。患者的监测和评估是实施阶段的结束环节。护士需要密切观察患者的病情变化，包括术后的恢复情况、疼痛程度、引流液量等。同时，还需进行相关的评估，如疼痛评估、感染评估等，及时发现并处理潜在的问题。3）C检查阶段：在这个阶段，护士需要进行全面细致的检查，包括对患者的身体状况、病史、实验室检查结果等进行评估和分析。护士还需要进行病情的监测，包括监测患者的生命体征、术后出血情况、感染情况等。此外，护士还需要根据患者的特殊情况，制定个性化的护理计划，如合理安排患者的饮食和活动，提供必要的心理支持等^[4]。4）A行动阶段：在此阶段，护理人员需要根据患者的具体情况制定详细的护理计划，并实施相关的护理措施。首先，护理人员需要了解患者的病情和手术后的恢复情况，包括患者的疼痛程度、引流管的通畅情况以及患者的身体状况等。根据患者的实际情况，护理人员可以采取一系列的护理措施，如定期观察患者的疼痛程度和引流管的通畅情况，及时处理患者可能出现的并发症，如感染、出血等。此外，在行动阶段，护理人员还需要与患者和家属进行有效的沟通，解答他们的疑惑，提供必要的教育指导，帮助患者尽快康复。最后，在行动阶段结束时，护理人员需要对所采取的护理措施进行评价，及时发现问题并进行改进，为下一轮的PDCA循环提供宝贵的经验^[5]。

1.3观察指标

1）评价护理管理质量、患者的遵医行为以及自我管理能力，使用自拟的调查问卷表对两组进行评价，每个指标的最高得分为100分，分数越高表示相应指标越好。2）将两组管理期间护理不良事件和并发症发生率进行对比分析。3）生活质量：使用SF-36量表评估患者的生活质量。该量表的评分范围为0-100分，分数越高表示生活质量越好。

1.4统计学分析

使用SPSS25.0软件进行所有数据的统计处理。对于计量数据，我们使用(±s)来描述数据，并进行t检验。对于计数指标，使用n（%）来描述数据，并进行x²检验。当两组数据有统计学意义时，将P＜0.05作为标准。

2效果

通过比较护理前的两组数据，发现各指标的差异较小（P＞0.05）。但在护理后与对照组的数据比较中，观察组的护理管理质量、患者遵医行为以及自我管理能力均显著提升。同时，护理不良事件和并发症发生率显著降低。最终，观察组患者的生活质量也显著提高（P＜0.05）。具体数据见表1和表2。

表1组间临床指标对比详情(±s)

表2组间护理结果对比(±s、%)

3.结论

在PTCD护理中存在着一些独特的风险管理特点，这些特点需要特别注意和有效管理。首先，PTCD护理是一种侵入性的操作，涉及到患者的身体穿刺和引流，因此其风险管理需要更加谨慎。其次，PTCD护理涉及到使用一些特定的器械和设备，如导丝、导管等^[6]，而这些工具的使用也存在一定的风险，需要严格的操作规范和安全措施。另外，PTCD护理还需要密切关注患者的身体反应和治疗效果，及时进行观察和记录，以及及时采取相应的措施，这也是风险管理的重要内容。此外，PTCD护理还需要与其他相关医疗团队合作，共同制定和执行护理方案，确保患者的安全和治疗效果^[7-8]。为此，我院对其患者开展了PDCA循环法护理管理，且最终获得了较好的管理效果。PDCA循环法的基本原理和特点包括四个方面：计划、执行、检查和改进。首先，计划阶段是指制定明确的目标和计划，明确行动计划以达到目标。其次，执行阶段是指按照计划执行工作，实施各项措施和行动。第三，检查阶段是指对执行结果进行评估和检查，检查是否达到预期目标。最后，改进阶段是指根据检查结果，分析问题所在，采取改进措施，避免再次出现类似问题。PDCA循环法的特点是循环性和持续改进。通过连续的循环，不断完善和改进工作流程，提高工作效率和质量，最终达到风险管理的目标^[9-10]。

    综上所述，PDCA循环法在PTCD护理风险管理中发挥的重要性作用及优势，可使护理质量得到进一步提升，增强患者的认知度与配合度，从而能够减少护理不良事件和并发症的发生，提高患者的预后效果。

参考文献

[1]崔婧芳,崔磊,魏霞.彩超引导下经皮肝穿刺胆道置管引流(PTCD)术的护理配合[J].中国保健营养,2020,30(7):209-210.

[2]李静娴.探讨集束性风险管理在经皮肝穿刺胆汁引流+胆道支架置入术围手术期的临床应用价值[J].中国卫生产业,2019,16(30):65-66.

[3]江倩倩,苗永娟,葛松,等.专病护士对经皮肝穿刺胆道引流患者出院后延续护理的影响[J]. 河北医药,2022,44(19):3035-3037.

[4] 陈景华,陈巧雅.胆道术后置入PTCD引流管采用协同护理干预对患者自我护理能力、生活质量的影响分析[J].健康必读,2020,8(14):113.

[5]梁蝴蝶,荆雪虹,张晶珠,等.超声导向下穿刺置管术的护理及潜在并发症分析[J].医学影像学杂志,2020,30(4):663-665.

[6]陈璐.微信平台信息化管理在PTCD带管出院病人延续性护理中的应用效果研究[J].全科护理,2019,17(29):3644-3646.

[7]叶丽,陈方军. 经皮肝穿刺胆道引流术并发症的护理对策[J]. 安徽卫生职业技术学院学报,2019,18(1):56-57.

[8]李威.探讨经皮经肝穿刺胆道引流术后引流管的护理体会[J].中国保健营养,2019,29(20):155.

[9]谭芬,柳凤玲,何利贤.恶性胆管梗阻患者经皮肝穿刺胆道支架置入术后发生早期胆系感染的危险因素分析[J].实用医院临床杂志,2020,17(4):231-234.

[10]朱晓萍.胆道术后置入PTCD引流管采用协同护理干预对患者自我护理能力、生活质量的影响分析[J].药店周刊,2021,30(11):71-72.