前言

护士人力资源流失长期困扰全球医疗行业，调查显示^[1]护士离职率高达12.4%，且平均工作年限仅为5.4年。作为护理队伍的新鲜血液和后备力量，护理实习生的角色和职责也日益凸显。然而有研究表明^[2]在压力知觉和心理弹性的影响下实习护生的择业焦虑水平相对较高，易造成护理行业的人才流失。压力知觉是指个体遭受外界刺激性事件时的主观感受，反应接受压力的水平或程度。美国心理协会指出心理弹性是个体在遭遇逆境、创伤、悲剧、威胁乃至重大压力时，所展现出的适应与应对的过程。因此心理弹性作为个体应对压力时积极适应与恢复的能力，对于护理实习生的职业发展具有重要意义。年龄小、工作年限短的护士压力知觉水平较高年资护士高，且焦虑敏感性高、心理弹性低^[3]。护理实习生由大学步入社会，初次接触护理临床工作，其压力知觉与心理弹性更是受到年龄、经验等各种因素的影响。故本研究旨在研讨护理实习生的心理弹性现状及影响因素，以期促进其健康成长和职业发展。

1对象与方法

1.1对象

采用便利抽样法，在2024年2月1号到3号期间，选取在杭州地区不同医院的护理实习生进行问卷调查。纳入标准：①学历为全日制本科或专科的护理专业学生；②实习时间≥3个月；③自愿参与调查者。排除标准：①实习期间请假≥2周；②调查期间患病或情绪不稳定的护理实习生。

1.2调查工具

1.2.1 一般资料调查表

研究者自行设计，包括：性别、生源地、文化程度、是否为独生子女、是否担任过学生干部、实习医院等级、实习时长、生活开支（每月）、是否有前辈从事医疗行业、就业压力程度、日后对从事护理想法（简称择业意向）、是否自愿选择护理学专业、实习期间接受到的情绪状态、实习满意度等。

1.2.2心理弹性量表(CD-RISC)中文版

中文版CD-RISC由于肖楠等^[4]人翻译并修订的，中文版包含原量表25个条目，由坚韧(13个条目)、力量(8个条目)和乐观(4个条目)3个维度构成。各条目均采用Likert5级计分法，按从不~总是分别赋值0-4分。量表总分100分，总分越高，提示研究对象心理弹性越好。

1.2.3 压力知觉量表（Perceived Stress Scale，简称CPSS）

采用由杨廷忠等^[5]人翻译并修订中文版，主要用于评估日常生活中个人对压力的感知程度。该量表共14个条目，均采用Likert5级计分法。量表得分越高说明个体感知到的压力越大。

1.3资料收集方法

通过“问卷星”发放问卷，问卷首页告知护生调查内容及填写要求，获取知情同意后再计时作答，设置一个IP地址限填一次。共收回问卷245份，剔除答题时间＜3min的问卷14份，得到有效问卷231份，有效回收率为94.29％。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0分析数据，计数资料采用频数、构成比描述；计量资料首先采用Shapiro–Wilk test进行正态性检验，服从正态分布的计量资料用均数±标准差描述，不服从正态分布的计量资料采用M（P₂₅，P₇₅）进行描述。组间比较采用两独立样本t检验或单因素方差分析。实习护理生的心理弹性影响因素采用多重线性回归分析。检验水准α=0.05。

2结果

2.1 一般资料结果：共231名护理实习生，女生207名（89%），生源地为农村161名（70%），少数为独生子女61名（26%），文化程度多数为本科223名（96%），87名（38%）担任过学生干部，实习医院等级多数为三甲综合性医院206名（89%），实习时长：3-7月共26名（11%）），7-9月157名（68%），9月以上48名（21%），生活开支：1千以下13名（6%），1千-1.5千94名（41%），1.5千-2千71名（31%），2千以上53名（23%），131名（57%）自愿选择护理学专业，80名（35%）有前辈从事医疗行业，就业压力程度：63名（27%）压力很大，113名（49%）压力较大，37名（16%）压力较小，10名（4%）压力一般，8名（3%）没有压力，择业意向：非常不愿意16名（7%），不愿意42名（18%），一般113名（49%），愿意58名（25%），非常愿意2名（1%），实习期间接受到的情绪：正面情绪多38名（16%），负面情绪多72名（31%），两者接近118名（51%），两者均无3名（1%），实习满意度：非常满意10名（4%），满意138名（60%），不满意73名（32%），非常不满意10名（4%）

2.2护理实习生心理弹性、压力知觉得分情况见 表1

表1    护理实习生心理弹性、压力知觉得分情况（n=231）

2.3不同特征的护理实习生的心理弹性总分比较

将护理实习生按性别、生源地、文化程度、是否为独生子女、是否担任过学生干部、实习医院等级、实习时长、生活开支（每月）、是否有前辈从事医疗行业、就业压力程度、择业意向、是否自愿选择护理学专业、实习期间接受到的情绪状态、实习满意度分组，比较其心理弹性总分。结果显示：性别、文化程度、是否为独生子女、是否担任过学生干部、实习医院等级、实习时长、生活开支（每月）、是否有前辈从事医疗行业的护理实习生，其心理弹性总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。生源地、就业压力程度、择业意向、是否自愿选择护理学专业、实习期间接受到的情绪状态、实习满意度的护理实习生，其心理弹性总分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。两两比较结果显示，生源地为城市的护理实习生心理弹性总分高于生源地为农村（P<0.05）；自愿选择护理学专业的护理实习生心理弹性总分高于非自愿选择护理学专业（P<0.05）；没有就业压力的护理实习生，其心理弹性总分高于其他不同程度压力的的护理实习生（P<0.05）；日后愿意从事护理行业的护理实习生，其心理弹性总分高于不同程度意愿日后从事护理行业的护理实习生（P<0.05）；在实习期间接受到两者情绪接近的护理实习生，其心理弹性总分高于接收到负面情绪多的护理实习生（P<0.05）；低于接收到正面情绪多的护理实习生（P<0.05）；对实习非常满意的护理实习生，其心理弹性总分高于其他不同满意程度的护理实习生（P<0.05）。

表2  不同特征心理弹性总分的比较

2.5护理实习生心理弹性影响因素的多重线性回归分析  本研究将护理实习生心理弹性总分因变量，以单因素分析中有统计学意义的6个变量和压力知觉量表总分作为自变量进行多重性回归分析。结果显示 生源地、就业压力程度、择业意向、实习满意度、压力知觉是护理实习生心理弹性的影响因素（P<0.05），共解释总变异的37.7%。见表3。

表3    心理弹性影响因素多重线性回归

注：R²=0.396，调整后R²=0.377，F=20.879，P<0.001；自变量赋值，生源地（农村=1，城市=2），是否自愿选择护理学专业（是=1，否=2），就业压力程度（压力大=1，压力小=2，压力一般=3，没压力=4），择业意向（不愿意=1，一般=2，愿意=3，），实习期间接受到的情绪状态（正面情绪多=1，负面情绪多=2，两者接近=3，两者均无=4），实习满意度（满意=1，不满意=2）。

3讨论

3.1  护理实习生心理弹性水平处于中等

本次调查结果显示，护理实习生心理弹性水平为（55.939±13.607）分，与量表总分100分，处于中等水平；稍低于杨瑞等^[6]对临床护士的心理弹性评分（62.16±15.52）分，可能与调查对象进入临床工作时长不同有关；与方晓鸿等^[7]调查护理本科生的心理弹性的结果相似，其心理弹性评分为（57.74±9.80）分；在CD-RISC的3个维度中，护理实习生在坚韧维度上的条目均值最低，与刘媛媛等^[8]对护理生的调查结果相同，分析其原因：一方面护理实习生目前仍处于学生时期，在学校的生活比较单纯，生活经历尚不丰富，面临生活、社交、就业、工作等困难和压力的机会较少，从而其承受能力和抗压能力比较弱；另一方面在进入临床工作前，在成长过程中处于被父母和老师保护的状态，其心智还没有完全成熟，在面临困境时，其情绪调节能力较弱，积极应对状态和抗压能力将会减少，而产生消极情绪将会增多。根据得分60分及以下为心理弹性水平较差，61～69为心理弹性水平一般，70～79为心理弹性水平良好，≥80分为 心理弹性水平优秀^[4]；这提示护理实习生自评心理弹性水平较差，也提示目前高校仍需要重视护理学生的心理弹性并开展相关的教育计划，帮其提高情绪调节和抗压能力。

3.2  护理实习生心理弹性的影响因素

3.2.1 生源地

本研究结果，生源地是护理实习生心理弹性的影响因素（B=4.292，P=0.007），即以生源地为农村为参照，生源地为城市的护理实习生心理弹性水平更高，可能是因为生源地为城市的护理实习生受生长环境、家庭支持的影响，能接受到更好的教育资源，得到良好的经济保障，在更为复杂、多元和开放的环境中，他们更早地接触和适应各种社会压力和变化。相比之下，生源地为农村的护理实习生可能面临更为稳定、单一的生长环境，对于复杂多变的社会环境的适应能力可能稍逊一筹。

3.2.2就业压力程度

本研究结果，就业压力程度是护理实习生心理弹性的影响因素（B=1.602，P=0.036），即没有就业压力的护理实习生心理弹性水平更高。随着护理专业学科的发展，护理学历层次不断提高，用人单位对护理生要求越来越高，护士就业取向偏向于福利薪酬较好城区医院，不愿去偏远乡镇等岗位，导致护生就业竞争日趋烈，护生承受着越来越大的就业压力。长时间高水平的心理压力可使机体平衡失调并引起焦虑、抑郁等负性情绪，进而导致心理弹性水平降低。在严峻的就业形势下，缓解护理毕业生就业压力，一方面护生需要提高理论知识和操作能力水平、增强自身的就业核心竞争力；另一方面，政府部门、社会主体等要做好相应的社会支持工作，为护生创造良好就业环境，在良好的就业环境下实现个人发展和就业，从而提高护生心理弹性。

3.2.3择业意向

本研究结果，择业意向是护理实习生心理弹性的影响因素（B=2.844，P=0.003），即日后愿意从事护理行业的护理实习生心理弹性水平更高。学业压力、专业地位、工作环境、薪资待遇、带教老师水平等都会影响护生从事护理行业的意向。高校可以通过给予护生职业规划辅导，促进职业信念的建立，培养护生对职业的获益感知，使其能够更积极主动地投入到临床实习工作中，从而提高其从事护理行业的信心和意愿；医院可以通过提高工资水平、改善工作环境、提供更多晋升培训机会等吸引更多护生坚定从事临床护理行业，从而提高护生的心理弹性水平。

3.2.4  实习满意度

本研究结果，实习满意度是护理实习生心理弹性的影响因素（B=-3.511，P<0.007），即对实习非常满意的护理实习生心理弹性水平更高。实习满意度是护理实习生对临床实践的一种主观评价，可以侧面看出护生的实习效果与心理状态。满意程度容易受兴趣、工作压力、临床学习环境等^[9]因素影响。兴趣可以增强学习主动性，不断提高临床实践能力；一定的工作压力能促使学生的上进心，不断突破自我；良好的临床实习环境不仅有因材施教的教学方法和高素质的带教老师，还有和谐团结的人际关系和工作氛围，提升了护生的抗压能力，能更好地解决临床问题。当护生能不断学习，提高临床实践能力，积极进取，能解决实习生活中的困难，实习医院能提高环境氛围，那实习生对实习生活的满意程度会增加，心理弹性水平也会变得更高。

3.2.5  压力知觉

本研究结果，压力知觉是护理实习生心理弹性的影响因素（B=-1.075，P<0.001），压力知觉总分与心理弹性总分呈负相关（r=-0.528，显著性差异p<0.05），即护理实习生压力知觉总分越高，心理弹性水平越差；与崔晟等^[10]研究结果一致，压力知觉来自日常生活和工作中的负性刺激和不良因素，护生身份的转换，生活环境的改变等，短时间难以适应就容易产生迷茫、困惑等心理困扰，从而压力增大，心理弹性降低。进入临床时间越长，转化的不适应导致其压力愈大，心理弹性愈差。理论知识缺乏、考核、流程不熟练、夜班、面临各种质疑等，都会使护理实习生感受到不同的压力，从而降低其心理弹性水平。学校在加强护生理论和临床技能的同时，应注重护生心理弹性的发展，可以通过情景模拟提前帮助学生适应身份转化，加强挫折教育和心理辅导，提高护生受挫应对能力，从而提高护生心理弹性水平。

4小结

本研究表明，护理实习生心理弹性整体处于中等水平，与生源地、就业压力、择业意向、实习满意度和压力知觉程度均有一定关系。心理弹性水平对于护生应对未来的临床护理工作中适应突发的挫折性事件、进行有效的护患沟通、开展高效的团队合作、提高护理工作胜任力具有重要意义。因此需要社会层面提高护理行业地位、创造良好就业环境，学校层面合理制定培养规划、培养职业认同感，个人层面提升专业知识和技能水平、培养情绪调节能力，通过多方努力缓解护理实习生就业压力、提高从业意向、增加实习满意度、减小压力带来的困扰，从而提高其心理弹性水平。

参考文献

[1]WHO.State of the World's Nursing 2020 [R/OL].(2020-04-09)[2023-10-02].https://www.nursingcenter.com/ncblog/april-2020/who-state-of-the-worlds-nursing-2020

[2]朱金玲. 知觉压力、心理弹性对实习护生择业焦虑的影响研究[J]. 卫生职业教育,2022,40(8):157-159.

[3]贺世喆,杜娟,杜艳玲,等. 疫情防控期间一线护士压力知觉的影响因素探析[J]. 中国医学伦理学,2022,35(10):1137-1143. DOI:10.12026/j.issn.1001-8565.2022.10.16.

[4] Yu XN, Zhang JX. Factor analysis and psychometric evalu ation of the Connor-davidson Resilience Scale (CD-RISC) with Chinese people[ J ].SBP Journal, 2007, 35(1):19-30. DOI:10.2224/sbp.2007.35.1.19.

[5] 杨廷忠，黄汉腾. 社会转型中城市居民心理压力的流行病学 研究［J］. 中华流行病学杂志，2003，24（9）：760-764.

[6]  杨瑞,李建民,王宇龙等.  心理弹性在临床护士心理健康和职业倦怠间的中介作用    [J].  职业与健康,  2023,  39  (09):  1182-1186+1191.  DOI:10.13329/j.cnki.zyyjk.2023.0201.

[7]  方晓鸿,郑丽维,饶玉莲等.  护理本科生心理弹性在人格特征与主动拖延间的中介作用    [J].  职业与健康,  2023,  39  (07):  965-969.  DOI:10.13329/j.cnki.zyyjk.20230321.002.

[8]  刘媛媛,扶长青.  学校归属感在护理本科生领悟社会支持与心理弹性间的中介作用    [J].  中华护理教育,  2024,  21  (01):  47-52.

[9]  黄梦妮,邱蒲雨,肖艳超等.  实习末期护生职场适应度在职业获益感与实习满意度间的中介效应    [J].  循证护理,  2023,  9  (01):  150-156.  

[10]  崔晟,张丽君,杨洪智等.  临床护士心理弹性在觉知压力与职业倦怠间的中介作用    [J].  护理研究,  2019,  33  (07):  1244-1247.