1 引言

痔疮是肛肠疾病中最常见的疾病，该疾病的发生发展与年龄无必然联系^[1]。随着社会的发展，人们生活品质不断提高但痔疮的发病率也随之增加^[2]，这是一个有待解决的重大医疗和社会经济问题。混合痔是痔病的重要组成部分之一，外剥内扎术被认为是治疗混合痔的有效方法。但痔切除术后有诸多并发症，其中疼痛较为常见。有研究^[3]表明，中度和重度疼痛占术后患者总数的65%，术后疼痛增加了患者物质和精神上的负担，不但降低了患者的生活治疗，而且延长患者住院时间。

西医治疗混合痔外剥内扎术后疼痛多使用止疼药，阿片类止痛药和非甾体抗炎药通常用于缓解疼痛，但它们的作用时间短且有副作用^[3]。易引起胃肠道和中枢神经系统的不良反应，常导致头晕、恶心、呕吐、口干、皮肤发痒，且高昂的药物成本增加了患者的经济负担^[4]。因此，有必要继续探索安全有效的解决痔疮切除术后疼痛问题的方法。

中医治疗相较于西医治疗有诸多优势，故本文旨在综述近年来中医治疗混合痔术后疼痛的临床研究进展，为临床治疗工作提供理论依据。

2 术后疼痛机制

现代医学认为，手术造成组织破坏后，炎症细胞和介质迁移到外周，含有β-内啡肽和促炎介质（如 C5a 和白细胞介素-1）的中性粒细胞β组织创伤后迅速到达该区域，浓度达到峰值约 24小时。这些介质在痛觉过敏中起重要作用。术后疼痛的生化作用不仅限于外周，还被认为会影响中枢神经系统 （CNS）。切口后脊柱致敏的关键因素是AMPA受体，其可能在切口后维持痛觉过敏中发挥作用。切口应力后AMPA受体的磷酸化增加，导致向神经元膜的运输增加，并可能导致切口后疼痛行为增强^[5]。

传统医学对术后疼痛的病因病机有着深刻而独特的理解，认为术后疼痛是由金刃损伤脉络，导致局部营卫不和，气血凝滞，瘀而不通则痛^[6]。术后由于气血凝滞于局部，加之引发本病的湿热毒邪未清，三者合而成瘀，阻滞于肛周，而致不通则痛^[7]。传统医学还强调情志因素在术后疼痛中的作用。情志不畅常常会导致气血失调、经络阻塞等问题，从而加重术后疼痛的程度。 

3 治疗

 3.1 内治法

 3.1.1 中药内服

中药内服作为中医内治疗法的重要组成部分，是指根据患者症状和体征，在中医辨证思想的指导下，通过四诊合参辩证论治，从而确定治法治则，选择合适的方药内服调理。周金莉^[8]等将98例采用注射切扎术治疗混合痔，且术后治疗方案相同的住院病人分为两组，观察组使用生肌促愈膏口服镇痛，最后证明内服生肌促愈膏可减轻术后疼痛，有着令人满意的临床疗效。宋网筛^[9]等将60例符合纳入标准的混合痔术后疼痛患者随机分为观察组和对照组，观察萆薢渗湿汤配合中药熏洗治疗对混合痔术后疼痛和创面愈合的疗效，证实了萆薢渗湿汤配合中药熏洗可以显著提升混合痔手术治疗疗效，改善相关中医证候，降低术后疼痛感及缩短创面愈合时间。张传举^[10]等为了证明止痛如神汤加减对混合痔术后疼痛的疗效，在对比观察使用术后口服止痛如神汤加减的患者和术后使用常规治疗的患者后，前者总有效率为高于后者且（P<0.05），证明了止痛如神汤加减的临床疗效。刘晓兰^[11]等通过随机对照试验同样证明了自制金丹槐花颗粒在混合痔术后镇痛方面的疗效。以上临床实验均可证明中医内治疗法在混合痔术后疼痛的治疗中的重要作用。

3.2 外治法

   3.2.1 中药熏洗

中药熏洗是通过药物熏蒸的方式达到治疗目的的一种中医外治治疗疗法。中药熏蒸治疗利用药材受热后挥发出的芳香物质，并在热力作用下使其渗透皮肤，进入人体，从而起到促进血液循环，加速新陈代谢，进一步增强药物的效果。因此，在混合痔术后止痛中有广泛应用。鲁春爱^[12]等通过随机对照试验对比治疗组（痔科熏洗散）和对照组（1:5000高锰酸钾液）的临床疗效，得出在止痛疗效方面,治疗组的总有效率高于对照组；李进^[13]等通过对比康复新液和康复新液+苦参汤熏洗的临床疗效，结果显示中药熏洗可有效缓解术后疼痛，同时也可改善肛门功能。

3.2.2 耳穴压豆疗法

    耳穴压豆，又称耳穴疗法，耳穴压豆的操作方式是将药丸、药籽、谷类或其他物品（如磁珠）用胶布贴于耳廓相应穴位上，用手指按压。它通过利用耳廓与人体各脏腑器官的生理、病理联系，调整机体内分泌和神经系统，达到防治疾病的目的。耳穴压豆通过持续刺激穴位来发挥镇痛作用，可用于治疗多种疾病，如变态反应性疾病、过敏和炎症反应性疾病等^[14]。这种疗法简单易行，无创伤，无痛苦，被广泛应用于混合痔术后疼痛的治疗。许文彬^[15]等对比术后疼痛、水肿、肛门下坠症状的消退及创面愈合时长后发现使用耳穴压豆后疗效更加，也可提升肢体功能，促进预后。潘陈^[16]等在子午流注理论的指导下，研究择时耳穴压豆对混合痔术后镇痛的临床疗效，取得了明确的临床治疗疗效。

   3.2.3穴位贴敷

     穴位贴敷治疗是一种独特的中医外治疗法，通过将药物直接贴敷在人体的特定穴位上，利用药物的渗透作用和穴位的刺激效应，达到治疗疾病的目的。它的基本原理在于药物通过皮肤吸收，直接作用于穴位，进而通过经络传导，影响全身。穴位作为人体气血运行的交汇点，具有特殊的生理功能和病理反应。因此，选择适当的穴位进行贴敷，能够更有效地发挥药物的治疗作用。李萍^[17]等将手术治疗混合痔的患者分为常规术后护理组和常规术后护理+“荆芥方”贴敷八髎穴组各30例，通过对比后得出了“荆芥方”贴敷八髎穴对混合痔术后早期疼痛镇痛效果明显,且能缓解患者焦虑情绪,改善患者舒适状况,提高睡眠质量,疗效确切、经济、安全,具有一定的临床推广意义。

4.总结

    中医治疗混合痔术后疼痛的方法多样且综合。本文论述的诸多治疗方法可以单独使用，也可以相互配合，形成综合治疗方案。这种综合性的治疗方法可以根据患者的具体情况灵活调整，以达到最佳的治疗效果。因其具有整体观念、综合治疗方法、个体化治疗策略以及副作用小、安全性高等优势，使得中医治疗在混合痔术后疼痛管理中发挥着越来越重要的作用，为众多患者提供了有效的疼痛缓解方案，为众多患者带来了福音。然而，随着医学的不断发展，我们也应看到中医治疗方法仍存在一定的局限性和挑战。未来，我们期待通过更深入的研究和实践，不断完善和发展中医治疗混合痔术后疼痛的理论和技术，为更多患者提供更好的医疗服务。

【参考文献】 

[1] 牟飞燕,史树勋,柳芹芹等.中医外治药物治疗痔术后并发症用药规律及机制探析：基于文献数据挖掘和网络药理学[J].亚太传统医药,2024,20(01):154-162.

[2] 杨永峰,李海玲,常周洋等.痔病术后疼痛的中西医研究概况[J].临床医学研究与实践,2023,8(02):182-185.

[3] 周金莉,顾俊,杜燕红等.注射切扎术联合生肌促愈膏口服治疗Ⅱ～Ⅳ度混合痔49例疗效观察[J].中国肛肠病杂志,2024,44(01):27-29.

[4] 宋网筛,孟倩.萆薢渗湿汤配合中药熏洗治疗对混合痔术后疼痛和创面愈合的影响[J].四川中医,2023,41(07):108-111.

[5] 张传举.止痛如神汤加减对混合痔术后疼痛及创面愈合的影响[J].新中医,2022,54(09):34-36.

[6] 刘晓兰,陈梓杰,张俊杰.金丹槐花颗粒治疗混合痔的疗效观察[J].内蒙古中医药,2022,41(02):110-111.