髋关节手术包括内固定手术、髋关节镜手术以及人工髋关节置换手术等，其中，髋关节置换是治疗终末期髋关节病变的主要方式，可利用人工材料制成的髋关节假体替换病变髋关节，恢复髋关节功能及活动能力，疗效确切。但作为一种创伤性较大的手术方案，其手术风险不可忽视，患者术后可能出现感染、关节脱位、深静脉血栓形成等并发症，不利于其术后恢复。同时，接受髋关节置换治疗的患者多为老年人群，手术耐受性、心理承受能力较差，围术期应激反应强烈，情绪波动较大，且术后机体功能恢复缓慢^[1]。因此，为促进患者术后恢复，需要优化围术期护理方案。快速康复外科（ERAS）是一种新型围术期管理理念，强调以循证医学证据为基础，结合多学科知识，对围术期管理措施进行优化、改进，目的即降低围术期应激反应，加速术后康复进程。目前，ERAS理念在肿瘤疾病、骨科、普外科等领域均有广泛应用，且取得了显著的成果^[2]。因此，为分析其对髋关节外科护理质量的影响，本文将在髋关节手术患者护理中应用ERAS理念，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月-2023年1月期间收治的160例髋关节手术患者开展研究。应用随机数字表，将患者分为2组。观察组中80例，男42例，女38例；年龄54~82岁，平均（64.60±4.99）岁；体质量指数（BMI）为18.6~25.5kg/m²，平均（22.17±0.75）kg/m²；疾病类型：股骨头坏死27例，股骨颈骨折33例，骨性骨关节炎13例，其他7例。对照组中80例，男43例，女37例；年龄53~81岁，平均（63.98±4.73）岁；BMI为18.4~25.8kg/m²，平均（22.09±0.66）kg/m²；疾病类型：股骨头坏死28例，股骨颈骨折34例，骨性骨关节炎12例，其他6例。2组以上资料无明显差异（P＞0.05）。本研究已经过伦理委员会审批。

纳入标准：①具备手术指征；②接受髋关节置换术治疗；③麻醉耐受性良好；④对本次研究知情同意。排除标准：①急慢性感染性疾病患者；②神经系统、呼吸系统、循环系统、血液系统疾病患者；③认知功能障碍、精神疾病患者；④肢体活动障碍患者；⑤近期接受其他大型外科手术患者等。

1.2方法

对照组围术期接受常规护理，术前协助患者完成相关检查，符合手术条件后安排手术时间。术前给予常规手术宣教，指导患者术前禁食12h，禁水8h。术后进行常规体征监测，给予饮食、活动、用药等方面指导，做好并发症护理等。在此基础上，观察组应用ERAS理念开展护理，具体方案：（1）术前：术前访视时为患者详细介绍手术方案、优势及必要性，介绍ERAS理念的先进性、目的，取得患者、家属配合；宣教时可借助视频或图文资料，加深患者理解；术前12h，给予口服非甾体抗炎药，或在术前30min，注射帕瑞昔部；术前2h，给予350~400ml的5%葡萄糖；若患者焦虑、紧张情绪明显，应适当给予心理疏导，安抚患者情绪；（2）术中：做好保暖措施，手术室温度调节至36℃~37℃，对冲洗液、输注液体进行预热，非手术区域使用保温毯覆盖；术中充分止血，必要时进行输血；（3）术后：缩短术后禁饮食时间，术后2h，确认患者无恶心呕吐症状后，可适当给予少量温水；术后4h，可给予少量流质食物；术后6h，可给予适量高热量、优质蛋白、高纤维食物；术后早期应加强疼痛管理，采取多元化镇痛措施，使患者维持在无痛状态；返回病房后，指导患者使用足底静脉泵，预防深静脉血栓形成；尽早拔除引流管，尽量在术后24h 内拔管；为患者制定术后早期康复计划，术后1h，可对患侧肢体进行按摩，对无负压引流的患者，可抬高患肢，做好患肢保暖；注意观察患肢末梢血运，监测凝血指标；术后1d，可进行踝泵运动，每次5~6 min，每日5~6 次；术后 1~3 d，可进行肢关节屈伸锻炼、患肢直腿抬高、股四头肌等长收缩训练等；根据患者恢复情况，指导患者下地活动，进行行走锻炼、负重锻炼。

1.3评价标准

（1）评估2组的术后康复进程，统计术后肛门排气、卧床、住院时间。（2）统计2组并发症情况，包括切口感染、泌尿系统感染、关节脱位、下肢深静脉血栓形成（DVT）等。（3）评估2组的功能恢复情况，利用Harris 髋关节评分（Harris）量表，评估患者的髋关节功能，共4 个维度，包括畸形、活动度、功能、疼痛等，分值100 分，得分越高，说明其关节功能恢复越好。利用日常生活活动能力（ADL）量表，共10个小项目，分值100分，得分越高，说明其自理能力越强。

1.4统计学方法

数据应用SPSS24.0处理，计数资料（%）采用c2检验，计量资料（）采用t检验。P＜0.05：提示差异显著，存在统计学意义。

2.结果

2.1术后康复进程比较

与对照组比较，观察组患者的术后肛门排气、卧床、住院等时间均更短，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 2组术后康复进程比较（）

2.2并发症情况比较

观察组术后并发症率为2.50%，明显低于对照组的11.25%，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 2组并发症情况比较（n，%）

2.3功能恢复情况比较

干预后3个月，观察组患者的Harris评分、ADL评分均更高，与对照组比较均差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 2组功能恢复情况比较（n=80,，分）

3.讨论

ERAS是康复医学中的重要理论，在促进外科手术早期康复方面具有显著优势。ERAS理念包括术前宣教、负面情绪干预、饮食管理及营养干预、麻醉管理、限制性输液、术中体温管理、疼痛管理、早期康复等多学科、多领域内容，具有较强的综合性。从本次研究结果可见，与对照组比较，观察组患者的术后肛门排气、卧床、住院等时间均更短，且术后并发症率更低，可见应用ERAS理念优化髋关节手术患者的围术期护理可达到加速康复、降低并发症率的效果，充分体现了ERAS理念的应用价值。髋关节置换手术虽然优势显著，但患者围术期应激反应强烈，术后并发症较多。研究认为，患者应激反应程度直接影响其术后恢复^[3]。在ERAS理念中，降低围术期应激程度、加速术后康复进程、降低并发症率是其重要的目标，因此，需要多学科、多途径综合干预，整合一系列循证医学证实科学、有效的护理措施。例如，应优化术前健康教育，配合心理干预，提高患者的配合度，降低其心理应激反应；改进饮食营养计划，缩短禁饮食时间，术前给予适量葡萄糖，可增强患者手术耐受力，防止因低血糖、胰岛素抵抗、糖脂代谢紊乱情况加重患者应激反应；优化术中管理，做好保温措施，防止低体温加重应激反应，保证手术安全；术后尽早执行康复计划，促进其肢体功能恢复。

同时，从本次研究结果可见，干预后3个月，观察组患者的Harris评分、ADL评分均更高，与对照组比较均差异显著，可见应用ERAS理念不仅提升围术期护理质量，还能够改善患者预后。分析其原因，主要是由于髋关节置换患者术后需要长期、系统的康复训练，才能够使髋关节功能恢复至较为理想的状态。但患者由于身体素质较差，疼痛耐受力较低，对术后康复训练的重视程度不高，因此术后活动意愿较低，康复锻炼配合度不高，不利于其关节功能的早期恢复。

综上所述，在髋关节手术患者护理中应用ERAS理念可加速术后康复进程，减少并发症发生，促进其关节功能及活动能力恢复，具有推广价值。

参考文献：

[1]连玲玲.快速康复外科理念指导下的系统性康复干预在全髋关节置换术围术期的初步应用效果[J].河南外科学杂志,2023,29(2):148-151.

[2]陈丹凤,陈建泉,冯燕,等.基于CiteSpace的髋关节置换术后快速康复外科研究热点及前沿分析[J].循证护理,2023,9(19):3532-3537.

[3]汪英,丁兰兰,康京华,等.基于快速康复外科理念的协同护理在全髋关节置换术患者中的应用[J].国际护理学杂志,2023,42(19):3561-3563.