产后出血为产科常见现象，指的是胎盘娩出以后产道24小时的出血量，包括阴道分娩＞500ml、剖宫产＞1000ml，则被认定为产后出血^[1]。导致产后出血的原因有多种，其一，子宫收缩乏力是最常见的情况，占产后出血发病率70%；其二软产道裂伤，包括子宫破裂、宫颈破裂、阴道裂伤等；其三，胎盘组织，即胚胎组织、胎盘组织残留造成产后出血；其四，凝血功能异常造成产后出血^[3]。产后出血对产妇的影响与危害巨大，如可以引起失血性休克、产妇的严重贫血、继发感染，并且由于凝血物质的大量消耗，导致播散性血管内溶血，严重时需要切除子宫，甚至危及孕产妇生命^[4]。与此同时，由于产妇长期失血，有可能还会造成垂体失血坏死，导致继发的闭经和不孕症等^[5]。为此，对于产后出血需要引起高度重视，并积极通过有效的干预措施来进行干预。研究显示，常规凝血检测与血栓弹力图对于产妇凝血功能的评价有着一定的作用价值，因而有利于更好地对产后出血进行干预。为此，本文通过对比研究探讨了常规凝血检测与血栓弹力图的具体应用价值，旨在探寻更加有效的血凝血功能评价方法，科学指导产科临床的相关工作，现将试验报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院产科2021年1月~2023年12月期间出现产后出血现象的500例产妇为研究对象。年龄18~40岁，平均（29.20±1.80）岁；孕周35~42周，平均（38.56±1.25）周。

纳入标准：（1）年龄在18~40岁之间的产妇；（2）合并双胎妊娠、前置胎盘等现象的产妇；（3）ASA分级为I～Ⅱ级的产妇。

排除标准：（1）近期内（通常为2周）使用过抗血小板药物治疗的产妇；（2）临床资料不全的产妇；（3）家属或本身并未签署试验同意书的产妇。

1.2方法

采用常规凝血检测与血栓弹力图对产妇进行检测。

常规凝血检测步骤：采集产妇信息-采集产妇血液样本-离心-标本处理-凝血检测-结果分析。

血栓弹力图检测步骤：产妇平躺暴露检查部位-准备超声或MRI设备-选择相应探讨或线圈-技术探查。根据厂商提供的参考范围将血栓弹力图实验个参数分为高凝、正常和低凝三种类型。

1.3观察指标

观察产妇常规凝血检测结果，包括凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白酶原、活化部分凝血酶原时间；及血栓弹力图参数，包括反应时间、Angle角、凝血综合指数、凝固时间、最大振幅。

1.4统计学分析

采用spss22.0软件对实验数据进行分析处理，计量资料以（`x±s）表示，t检验，计数资料以％表示，X²检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1常规凝血检测与血栓弹力图结果

常规凝血检测与血栓弹力图具体检测结果见表1。

表1常规凝血检测与血栓弹力图结果（`x±s）

2.2术前血栓弹力图参数与凝血功能的相关性

出血产妇术前反应时间与凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白酶原呈正相关（P＜0.05）；最大振幅与凝血酶原时间、纤维蛋白酶原呈负相关（P＜0.05）；凝血综合指数与凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白酶原呈负相关（P＜0.05），见表2。

表2术前血栓弹力图参数与凝血功能的相关性

2.3术后血栓弹力图参数与凝血功能的相关性

出血产妇术后反应时间与活化部分凝血酶原时间呈正相关，与纤维蛋白酶原呈负相关（P＜0.05）；凝固时间与凝血酶原时间、凝血酶时间呈正相关，与纤维蛋白酶原呈负相关；Angle角、最大振幅、凝血综合指数与凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、凝血酶时间呈显著负相关，与纤维蛋白酶原呈显著正相关（P＜0.05），见表3。

表3术后血栓弹力图参数与凝血功能的相关性

2.4血栓弹力图参数与常规凝血检测Kappa一致性分析

低凝组与非低凝组比较，凝血因子的反应时间与凝血酶时间、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间进行Kappa一致性分析和X²检验，P＜0.05；与此同时纤维蛋白原与Angle角、凝血综合指数、凝固时间、最大振幅进行Kappa一致性分析和X²检验，P＜0.05。见表4、5。

表4活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间的X²检验分析

表5反应时间、Angle、最大振幅和凝血综合指数的X²检验分析

3.讨论

对于产妇而言，产后出血是非常严重的一种并发症，不单单会危害产妇的身心健康，更有可能危急产妇的生命安全，包括可导致产妇身体重要脏器损害、导致凝血功能障碍、产后大出血、席汉氏综合征等严重后果^[6]。而积极评估产妇凝血功能，对于产妇产后出血的预防与治疗具有极高的意义。在以往的临床实践中，对于产妇凝血功能的评价方式主要有两种，分别是常规凝血检测与血栓弹力图。其中常规凝血检测中主要检查四项指标，分别是凝血酶原时间、活化的凝血活酶时间、纤维蛋白原含量和凝血酶时间，部分还会检测D-二聚体^[7]。凝血功能检测除可以检查出血性疾病，也可以检查血栓性疾病，但无论出血性疾病还是血栓性疾病，实际都是由凝血功能异常造成。从凝血指标的检测中，可以看到一些出血指标表现，如皮肤大片瘀斑、血肿、牙龈出血或内脏出血，以及包括血尿或便血等^[8]。如此，有利于临床医务工作者充分了解产妇凝血状态，有效预防并干预产后出血。血栓弹力图是临床上一种常见的用来检测凝血和纤溶系统的化验方式，这种化验主要是通过采静脉血来进行检测，可以比较准确、全面的反映凝血和纤溶功能^[9]。血栓弹力图的主要指标有反应时间、凝固时间、弹力图最大切角、弹力图最大振幅等，可动态化反应血液凝固变化，因而对于产妇凝血功能的评价作用显著^[10]。在本研究中，所有产妇都采用了常规凝血检测与血栓弹力图两种检测方式进行凝血功能的评估，最终结果显示，两种检测方式均具有较为良好的凝血功能评估效果。

综上所述，两种检测方式对出血产妇的凝血功能评价均具有一定的应用价值，在临床时间中，可以将该两种检测方式联合起来使用，以便获得更加准确的评价结果，从而更好地指导临床进行处理。

【参考文献】

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[8]吴洁玲,黄鑫.常规凝血检测与血栓弹力图对产科出血患者凝血功能评价的研究[J].中国临床医生杂志,2021,49(06):725-728.

[9]李春艳.血栓弹力图与常规凝血功能检测在指导大量输血患者血浆输注中的临床效果比较[J].实用医技杂志,2021,28(05):636-637.

[10]荆晶,王文婷,常艳等.临床凝血功能异常患者血栓弹力图与常规凝血检测的比较及相关性分析[J].中国实验血液学杂志,2020,28(02):629-635.

单位：富源县妇幼保健计划生育服务中心

姓名：张水平

学历：本科

职称：主管检验师

科室；检验科

省市 :云南省曲靖市

邮编:655500