引言

精神病医院作为一个特殊的专科医院，对临床护理安全方面的工作提出了更高的要求。患者安全是指将医疗过程中的不必要伤害减少到最低程度的风险控制过程，全球已认识到其重要性。目前我国主要采取封闭式管理，要求住院患者无家属陪护，但患者多处于疾病急性期，对疾病缺乏自制力，给临床护理安全增加了难度。患者的安全是衡量医疗机构管理水平的重要因素，因此，根据精神科封闭式病房的特点，建立符合实际的指标体系，保障患者的安全十分必要。本研究采用文献回顾法、德尔菲法及层次分析法，构建精神科封闭式病房护理安全管理指标体系，旨在为客观评价精神科封闭式病房护理安全管理提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月-2023年12月我院收治的120例抑郁症患者作为研究对象，其中男60例，女60例；年龄20-60岁，平均（50.50±1.50）岁。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各60例。观察组中，男32例，女28例；年龄20-60岁，平均（50.51±1.50）岁；病程1-9年，平均（3.21±1.50）年。对照组中，男28例，女32例；年龄20-60岁，平均（50.53±1.50）岁；病程1-9年，平均（3.32±1.65）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，参与研究者均知情同意。纳入标准：①均确诊为精神疾病的患者；②年龄>18岁的患者。排除标准：①严重器质性疾病的患者；②妊娠期、哺乳期妇女；③中途退出研究的患者。

1.2方法

两组均给予正常的药物剂量治疗。参照组采用常规护理，包括对症支持，向患者科普焦虑症基础知识及生活、用药注意事项，对其进行定向观察，协助患者完成检查及治疗，出院后行健康指导和随访。观察组采用个性化护理干预，通过Morse跌倒评估量表评估跌倒发生的风险，分为低、中、高3个级别。根据跌倒风险级别应用个性化护理干预，具体如下：（1）不同跌倒风险级别的护理。患者入院及病情变化时，由护士根据上述量表进行评估并记录，当班完成。本组责任组长或护士长24h内完成复核。对跌倒评估为低风险者行常规护理和安全宣教，必要时可视患者情况落实防跌倒措施；对中风险者向病区护士长报告，经其认定后采取个性化护理防范措施，护士长每周1次督查落实情况；对高风险者向病区护士长报告，经其认定后采取个性化护理防范措施，并及时向护理部报告，护理部每周1次督查落实情况。同时，对中、高风险者，护士应告知家属并签署风险告知书；责任护士每周1次或患者有病情变化时重新评估认定并记录。（2）标识。评估为有跌倒中、高风险者，其床头卡及腕带上应设置防跌倒警示标识，白板上做好防跌倒标记，同时根据患者病情、自理能力等应用个性化的护理防跌倒措施，包括将患者安置离护士站近或易观察的病房，出入病房均有专人看护、搀扶或使用轮椅代步，病床放置并固定好床栏，床旁根据患者的需求放置坐便椅或专用尿壶；根据患者的病情、自理能力、合作程度等应用适合的护理保护性约束以保障患者的合法权益与治疗安全。住院期间，部分危险情形可不经医嘱，护士长能直接决定使用或解除护理保护性约束。制定护理保护性约束管理制度：使用腕式保护带、磁扣保护带、人性化保护衣等，护理保护性约束能限制患者活动范围，使患者不能轻易将其除去，最大限度保护其免于伤害，能保证各项治疗和护理顺利完成。护理保护性约束交接记录单由执行者、接班护士填写；交接内容中约束带数按相应数量填写，约束原因和用具按序号填写，其他项目无特殊情况均以打“√”表示。护士长或责任组长每日检查措施落实情况并签名。（3）环境。提供安全的住院环境，如病室内灯光适宜、地面保持干燥，当护士发现地面潮湿时应及时处理；病房物品应简单、固定放置，通道、病床旁等处应无障碍物；走廊、厕所处有扶手，病房、厕所、活动室等处粘贴醒目的防跌倒标识及相关知识，其中厕所及淋浴室地板应刷防滑胶。护士接班前进行环境评估、检查，发现异常应及时上报并处理。（4）患者。每班护士均要检查患者的衣着是否适宜，裤管不宜过长，鞋类须防滑，尽量不穿拖鞋，发现有不合适者令其及时更换；嘱患者使用药物及夜间入睡前尽量排空二便，不宜多饮水，并将必需品放置易取处，必要时呼叫工作人员帮忙；有中、高风险者离床时应有人搀扶、协助；按照患者的病情、进食需求给予合理的饮食，就餐前30min要准备对应的餐具、座椅等，准备完毕后为患者提供餐食，并由1名护士协助用餐，包括监督餐具使用的安全性、座位是否出现移动等。若存在特殊患者，避免其因急切进食而出现离开床位致跌倒。（5）护士。当班护士应做到定时巡视，对中、高风险者起床、如厕时应给予搀扶、协助，对护理保护性约束者应按要求做好护理，并做好患者的基础、心理护理及护理记录，交接班时严格执行口头、床边及书面交班。日常巡查中也要做好周围环境如床铺、座椅的稳定性等检查工作，及时维修。护士要融入人性化的理念，尽量不采用限制患者活动等方式。（6）宣教。做好患者及家属的安全宣教，指导患者起床、如厕、行走等改变体位时应小心、缓慢，遵循平躺、坐起、站立各30s后再行走的原则；如有头晕、目眩、下肢无力等应立即原地休息，并及时呼叫他人帮忙或通知医护人员。入院及病情变化时，当班护士应做好宣教，护士长早晨查房时进行宣教，责任护士及责任组长不定时宣教，分管健康教育护士进行每月1次的座谈会宣教；对部分需定期服用带有不良反应药物的患者，更需做好宣教工作。如吩噻嗪类药物易导致直立性低血压，服用1h后降压反应明显，尤其是在治疗初期、调整剂量或体位发生改变后，跌倒概率更大。此外，喹硫平也会造成体位性低血压，随着药物用量、种类不断增加，跌倒的概率也更大。

1.3统计学方法

所有数据录入Excel中建立数据库，采取双人录入，确保数据的准确性。将数据导入SPSS22.0统计软件进行分析。评分视为定量数据，采用均数和标准差描述，两组间比较采用完全随机设计两独立样本t检验；多组间比较采用完全随机设计方差分析，多重比较采用LSD-t法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理前后HAMA、HAMD评分的比较

两组患者护理前的HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的HAMA、HAMD评分均低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者护理后的HAMA、HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者护理总满意度的比较

观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组患者护理前后QOL评分的比较

两组患者护理前的QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理1、2、3个月后，两组患者的QOL评分高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者护理2、3个月后的QOL评分高于本组护理1个月后，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者护理1、2、3个月后的QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

21世纪以来，精神病患者作为一类特殊型患者，其精神健康及安全问题逐步受到人们的关注。精神病患者因心理、自制力障碍等导致社会适应能力下降，更易发生各种意外。其安全意外的发生与基础环境建设、安全制度执行力度、安全隐患、防范意识以及应急能力均有显著关系。精神病科因患者具有显著特殊性，若管理不善则可能会造成难以挽回的不良后果。指标体系是用于医疗机构进行横向、纵向评估管理效果的主要方法，通过评估护理质量、规范护士相关行为，保障患者安全。构建精神科封闭式病房护理安全指标体系，不仅能体现出精神科的特色，而且是精神科护理安全管理工作开展的基础，对精神科的临床护理实践具有显著的指导意义，并可为评估精神病科护理安全提供依据。护理差错事故的发生与护理人员密切相关。本研究的4项一级指标中护士因素的权重最高为0.460，说明在患者安全管理中，护士因素起着重要作用，主要由于护士是实施护理工作的主体力量。护士的安全胜任力、专业技能和职业态度是保障护理质量的关键因素。护士对患者安全文化认知程度越高，不良事件发生率越少，患者越安全。护士的患者安全胜任力包括以患者为中心、有效沟通、团队协作、专业化素养等。护士的专业技能和职业态度是保障护理质量的关键因素。护士对患者安全文化认知程度越高，越能减少不良事件的发生，保障患者安全。在二级指标中，团队合作与交流、组织运作和综合素质与能力的组合权重最高，说明在精神科封闭式病房，管理者应开展针对性、分阶段层次的专科知识技能培训，注重培养护士沟通交流能力，加强医护合作，保障患者安全。若护士专业水平差，临床经验缺乏，团队之间沟通合作障碍，会增加护理工作的困难度，而导致潜在的安全风险存在。此外，在三级指标组合权重结果，再次强调了医护、护护合作的重要性。Vogus等研究显示医护之间的团队合作可预测患者不良事件的发生率。完善的系统是护士进行高质量照护的前提，封闭病房收治的患者病情相对较重，如管理不善可能会造成难以挽回的不良后果。在很多不良事件发生后，通常都会找当事人问责，而往往忽视了事件背后的潜在原因。护理安全管理委员会运用各种科学管理方法分析差错发生的原因，超越问责个人视角，识别错误发生的系统原因，改善护士的服务态度，最大程度确保患者安全。

有学者指出，利用管理资料，发展特定的非急性病照护指标，具有潜在价值。将该类指标体系用于精神科封闭式病房，通过护理质控更好地规避风险，保障患者安全。本研究通过广泛调研国内外文献，采用专家函询和层次分析法，完成了精神科封闭式病房安全管理指标体系的构建，并计算指标的权重，明确了精神科封闭式病房护理工作中的安全因素及其影响程度，为护理安全管理提供评估、预警、控制的理论依据，具有一定的创新性。

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