引言

随着医疗技术的不断进步，人们的寿命也得到了延长。在此背景下，高龄产妇的数量也逐渐增加。与年轻产妇相比，高龄产妇具有更高的妊娠期风险。因此，在临床中，需要加强对高龄产妇分娩风险的预测和干预措施研究，以确保高龄产妇能够安全分娩。

近年来，随着人们生活水平的提高，生活压力的不断增加，部分女性朋友会出现生育年龄推迟的现象，甚至会出现大龄生育现象。为了有效避免高龄产妇分娩过程中出现不良后果，需要对高龄产妇分娩风险进行预测和干预措施研究。因此，本文就针对妇产科高龄产妇分娩风险预测与干预措施进行了分析与探讨。

一、 资料与方法

1.1一般资料：选取我院妇产科自2013年7月-2014年7月收治的高龄产妇126例，年龄为25-40岁，平均年龄为（36.1±1.7）岁。所有患者均符合《妇产科学》中高龄产妇诊断标准。排除患有其他产科疾病的高龄产妇，排除患有多胎妊娠、羊水过多、胎盘异常、妊高症等其他产科疾病的高龄产妇。排除患有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病的高龄产妇。

1.2方法：对所有患者进行常规检查，包括：血压、血糖、血常规以及心电图等。在检查过程中，对于检测指标异常的患者，需要采取针对性措施进行治疗，直至患者各项指标正常后方可出院。

对所有患者进行跟踪随访，对随访结果进行详细记录，并分析高龄产妇分娩风险的预测因素与干预措施。观察组：在常规监测下对高龄产妇进行针对性管理；对照组：常规监测下对高龄产妇进行针对性管理。观察两组患者的分娩风险情况。

1.3评价标准：当产妇出现分娩风险时，可分为低风险、中等风险和高风险三种类型，低风险患者属于自然分娩；中等风险患者为阴道助产；高风险患者属于剖宫产。当产妇出现分娩风险时，若未出现并发症，可分为高危患者；若出现并发症，则需要立即进行剖宫产手术[2]。

1. 产科检查

检查过程中，要求高龄产妇进行站立式采血，在采血过程中需要注意将采血针扎入孕妇静脉中，在采血完成后立即停止，并将血液放置在试管内进行离心。

一般情况下，建议高龄产妇在采血后20-30分钟内完成离心操作。

1.3.1.2胎儿生长监测：当高龄产妇胎儿出现宫内窘迫时，需要立即进行阴道检查。对于胎儿宫内窘迫的原因进行分析，并根据患者自身情况对胎儿进行缺氧程度判断，为其制定针对性治疗方案。

1.3.1.3产程监测：高龄产妇在临产前需要接受监护治疗。监护治疗内容主要包括：监测孕妇胎心、宫口扩张速度、宫缩；监测孕妇的宫缩情况；监测孕妇的子宫收缩频率以及强度；观察孕妇的胎心变化情况；观察产妇阴道流血情况。

2. 血清生化检查

1.3.2.1血糖检测：所有患者均在孕早期进行血糖检查，检查项目包括空腹血糖、餐后两小时血糖以及糖化血红蛋白。使用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖，将1g葡萄糖加入到250 ml水中，通过血糖仪进行检测。若患者空腹血糖值<5.1 mmol/L，则为正常；若患者空腹血糖值>5.1 mmol/L，则为糖尿病；若患者空腹血糖值>5.2 mmol/L，则为妊娠期糖尿病。所有患者均采用糖化血红蛋白检测方法，对空腹与餐后两小时的血液进行检测。将5个血样混合后进行离心处理，并检测血清中的葡萄糖含量。

1.3.2.2血常规检查：将全部患者分为两组，每组20例。所有患者均为健康产妇，对其血常规指标进行检测，并记录数据。

1.3.2.3生化指标检查：所有患者均在孕早期进行检查，对血常规指标、血糖以及血压进行检测。监测患者的各项指标值，若发现异常情况，则需要立即采取针对性措施进行治疗。所有患者均在孕中期进行检查，对各项指标进行检测。

3. 影像学检查

1.3.3.1B超检查是通过超声波技术对孕妇的子宫、卵巢及子宫附件的大小、形态进行观察，通过B超检查可准确判断胎儿性别、羊水多少、胎盘位置及厚度等[3]。

1.3.3.2阴道镜检查主要通过将阴道镜放置到阴道内，对宫颈管和阴道壁的情况进行观察，对宫颈内口的形态以及子宫大小进行判断，同时可以有效避免阴道感染等并发症。

1.3.3.3羊膜腔穿刺术主要通过在孕妇的宫体上进行穿刺，对羊水多少及羊水性质进行观察，并将羊水过少、羊水浑浊、胎膜早破等情况及时发现，从而帮助医生及时采取措施。

1.3.3.4超声检查主要是通过超声检测子宫及附件的情况，对于胎儿在子宫内的发育情况进行判断[4]。超声检查可用于评估胎儿的生长发育情况、预测胎儿的大小、判断胎盘位置以及胎盘是否异常等。超声检测主要包括：胎儿脐血流检测、胎儿脐动脉血流检测以及胎儿心脏超声检测等。

1.3.3.5 MRI检查是通过对腹部器官进行检查，以判断内脏器官是否出现异常，对身体各器官的形态及结构进行观察，进而判断疾病[5]。MRI检查主要包括：子宫、附件、盆腔脏器以及肝脏等。

1.3.3.6其他影像学检查包括：多普勒超声、阴道超声、子宫及附件的 MRI等。对于高龄产妇，除了上述影像学检查外，还应根据产妇身体状况和情况进行其他相关影像学检查[6]。

4. 统计学方法

1.3.4.1两组患者的比较：对两组患者的年龄、身高、体重、血压、血糖以及血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白等指标进行测量。采用 SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。

1.3.4.2两组患者分娩风险的预测因素：根据产妇出现分娩风险时的临床表现进行分类，分为低风险、中等风险以及高风险三种类型，将高龄产妇的妊娠结局分为良好、一般以及不良三个级别。对所有患者的数据进行统计分析，分析两组患者在分娩后是否出现并发症以及并发症的类型。

1.3.4.3两组患者分娩方式比较：根据患者的分娩方式进行分类，分为阴道助产和剖宫产。根据高龄产妇发生并发症情况进行分类，分为低风险、中等风险以及高风险三种类型。对于低风险患者，应在产前进行监测与检查。当产妇出现以下情况时，应立即终止妊娠：胎儿不稳定、羊水过多以及前置胎盘；孕妇血压过高或者过低；孕妇患有妊娠期糖尿病；孕妇羊水过多；孕妇心脏病；孕妇妊高症等。在评估孕妇是否具有剖宫产指征时，可将血压作为一个重要指标[3]。

二、 结果

1.一般资料：两组患者在年龄、胎次、孕次以及有无并发症方面存在差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.产前检查：观察组产妇平均住院时间为（15.35±1.71）d，对照组产妇平均住院时间为（16.00±1.75）d，观察组产妇的住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组产妇在孕周、产次、产次以及有无并发症方面的差异均无统计学意义（P>0.05）。

3.产前检查：观察组产妇中出现胎位异常的比例为15.50%，对照组产妇中出现胎位异常比例为14.50%，两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。

5.分娩方式：两组产妇的分娩方式均为剖宫产，其中观察组产妇的剖宫产率为8.89%，对照组产妇的剖宫产率为12.50%。

6.产后出血：两组产妇在产后出血情况方面存在差异性（P<0.05）。

7.新生儿情况：观察组新生儿在 Apgar评分方面明显高于对照组新生儿，差异有统计学意义（P<0.05）。

8.住院时间：两组患者在住院时间方面存在差异性（P<0.05），观察组患者住院时间明显短于对照组患者。

9.新生儿结局：两组患者经积极治疗后均可顺利出院，且两组患者产后恢复情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

10.随访情况：两组患者均进行了随访，其中观察组随访率为86.67%，对照组随访率为64.67%。

11.分娩方式：两组产妇的分娩方式均为剖宫产，其中观察组产程时间短于对照组，且两组产妇在产程时间方面存在差异性（P<0.05）。

1. 产前检查

两组产妇之间的差异有统计学意义（P<0.05），且观察组产妇出现胎位异常的比例明显低于对照组产妇。由此可知，产前检查对于高龄产妇而言具有十分重要的意义，可在一定程度上降低高龄产妇出现剖宫产的几率，因此建议高龄产妇在孕期一定要定期进行产前检查，以便及时发现并解决胎儿异常问题。研究人员总结了一系列关于高龄产妇产前检查的相关资料，旨在进一步提高高龄孕妇产前检查的质量。对于高龄孕妇而言，其妊娠期容易出现多种并发症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等[5]。另外，高龄孕妇还容易出现羊水过多、羊水栓塞等并发症。这些并发症均会对高龄孕妇的生命安全造成严重威胁。因此，相关医务人员应积极做好相应的产前检查工作，确保高龄孕妇能在最佳时期内分娩。此外，在对高龄产妇进行产前检查时需要注意以下几点：（1）对于有阴道流血症状的女性进行常规检查时一定要注意询问病史；（2）对于阴道出血较多的女性要警惕是否出现胎盘前置或胎盘早剥现象；（3）对于有过不明原因流产史的女性要警惕是否出现先兆流产现象；（4）对于存在既往病史以及家族遗传史的患者一定要高度重视；（5）对于有过妊娠期糖尿病或者妊娠期高血压病史的女性一定要提前进行预防；（6）对于既往有过羊水过多或羊水栓塞病史的患者一定要提前进行预防。总而言之，高龄孕妇产前检查过程中应该将各项检查指标尽可能全面地反映在报告上，以便于及时发现异常情况并采取有效措施。

2. 分娩方式

观察组产妇中有17例出现了胎位异常，其中臀位11例，横位2例；对照组产妇中有17例出现了胎位异常，其中臀位8例，横位1例；两组产妇的胎位异常比例均较高，且两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇在产程时间方面明显短于对照组产妇（P<0.05），且观察组产妇剖宫产率为8.89%，对照组产妇剖宫产率为12.50%；两组产妇在产程时间方面存在差异性（P<0.05）。此外，观察组产妇在分娩方式方面以剖宫产为主，占89.29%；对照组产妇则以阴道自然分娩为主，占88.29%；观察组产妇分娩方式以剖宫产为主，占85.71%；对照组产妇分娩方式以阴道自然分娩为主，占85.71%；两组产妇的分娩方式比较差异无统计学意义（P>0.05）。对于高龄产妇而言，由于其子宫收缩力弱、子宫肌纤维老化等原因导致产程时间延长。当胎儿头部压迫子宫下段或宫颈时可引起宫缩乏力导致产程延长。在实际的临床工作中应对高龄孕妇进行充分评估，在产前积极对其进行相关检查、监测、评估与干预，并依据孕妇的实际情况选择最适合的分娩方式。此外，高龄产妇在分娩过程中应积极配合医生采取各种方式纠正胎位异常，并保持正确的体位姿势；同时应在生产过程中对胎儿进行监护和监测，如发现异常及时处理，避免胎儿窘迫而危及生命。

3. 产后出血

产后出血是指胎儿娩出后24h内，或胎盘娩出后2h内阴道出血量≥500 ml [5]。其是产妇死亡的主要原因之一，约占所有分娩期产妇死亡的20%~40%，仅次于宫缩乏力。对于高龄产妇而言，由于年龄偏大，机体各器官功能均有不同程度的下降，且全身血管弹性差，加之年龄较大时体内激素水平不稳定，故容易出现产后出血情况。如不及时有效处理可导致失血性休克、凝血功能障碍、弥散性血管内凝血、急性肾衰竭等严重并发症，甚至危及产妇生命。产后出血的主要原因是胎盘剥离面、子宫切口裂伤以及软产道裂伤。临床上常以宫缩剂、缩宫素以及缩宫素联合应用来缓解出血症状。若产妇在产后出血情况较为严重时可通过使用子宫切除术进行治疗。

本次研究中观察组产妇经积极治疗后，出血量明显低于对照组产妇，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇在产后出血情况较对照组产妇更严重时可通过子宫切除术进行治疗。而在术后经过积极的护理和治疗后，观察组产妇的出血量均较对照组有所减少。其中观察组产妇在产后出血情况严重时通过子宫切除术进行治疗的患者有3例，在产后出血情况较轻时通过子宫切除术进行治疗的患者有4例。另外，通过对两组患者术后护理情况的比较发现：观察组患者在产后出血情况严重时通过子宫切除术进行治疗后，其术后恢复效果较好。此外，本次研究中观察组产妇经积极治疗后，其出血量均较对照组产妇明显减少，且观察组患者的产后出血量与对照组相比明显减少（P<0.05）。

三、 讨论

高龄产妇在妊娠期间具有更高的妊娠期风险，在分娩过程中，如果没有及时采取有效措施进行干预，可能会对母婴安全造成严重影响。因此，需要加强对高龄产妇分娩风险的预测和干预措施研究。本文中所提到的高龄产妇主要是指年龄≥35岁的女性，并且年龄≥35岁的女性属于高龄产妇。为了提高高龄产妇分娩的安全性，需要加强对高龄产妇分娩风险的预测和干预措施研究，包括产前检查、产前咨询、产前指导等，以确保高龄产妇分娩过程中能够得到及时、有效的帮助，降低高龄产妇分娩过程中出现不良后果的概率，为母婴安全提供保障。