小儿机体遭到病原体入侵，导致感染，或者过敏、又或者新生儿吸入羊水，引发感染，导致肺部炎症，形成肺炎。小儿抵抗能力较差，呼吸系统发育不完全，因此，容易受到病原体感染。细菌感染、病毒感染、支原体感染等为常见感染源，其中支原体感染，所致肺炎发生，又被称为原发性经典型肺炎。支原体，是一种单一、具有高致病性的病原体，比病毒大，比细菌小，其大小介于二者之间，类似于黏病毒。支原体入侵患儿机体，导致发生间质性肺炎、毛细支气管炎，肺炎转变^[1]。临床表症为咳嗽、发热、肺部湿罗音、呼吸不畅等。临床治疗以保障呼吸畅通、减轻炎症为治疗目的^[2]。广谱抗生素，阿莫西林克拉维酸钾，抗感染效果较好,但易致患儿胃肠不适，甚至导致二次感染。 阿奇霉素，大环内酯类抗生素，抗菌性较强，及有效调节免疫反应，但单独使用，效果不甚理想^[3]。为此，将二者联合使用，用于对患儿支原体肺炎的治疗，分析观察其应用效果如何。

1.资料与方法

1.1一般资料

    我院2021年1月至2022年12月收治肺炎支原体肺炎患儿，208例，将其作为研究对象。分组方式按照患儿的入院先后顺序，各109例，男女比例均为53:56。研究组患儿，年龄在2-12周岁间，年龄均值（7.00±2.32）周岁，病程1-7天，病程均值（4.00±1.12）天。对照组患儿，年龄在1-11周岁间，年龄均值（6.00±1.22）周岁，病程1-6天，病程均值（3.50±1.22）天。所有患儿年龄、性别数据等组间数据，对比差异性不大，P>0.05，存在同质性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合支原体肺炎临床表症诊断标准的患儿。（2）患儿及家属知情同意且积极参与。（3）意识、认知正常患儿。

排除标准：（1）本研究药物过敏患儿。（2）肺部其他并发症患儿。（3）近期其他药物接受史患儿。

1.3方法

所有患儿入院后，均先行化痰、抗感染、补液、雾化等常规治疗。

对照组药物采用阿奇霉素干混悬剂（希舒美），具体用法如下：每日一次，每次10毫克，吃三天，停四天，持续用药两周后停药。

研究组则在对照组基础上使用阿莫西林克拉维酸钾，具体用法如下：阿奇霉素混悬剂（希舒美）剂量用法同对照组，阿莫西林钠克拉维酸钾，静脉注入，每次30毫克，每8h给药一次。

1.4观察指标

临床表症存在时间及住院用时。对所有患儿的持续发热、肺啰音、咳嗽、住院四方面的所用时间，进行记录、对比、分析。

血清炎症因子指标变化。对所有患者的血液样本实施免疫比浊法、酶联免疫吸附法，检测C-反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、白细胞计数、降钙素原的指标变化情况。

氧化应激水平。指标有氧化物歧化酶、丙二醛、一氧化氮。检测手段分别为：黄嘌呤氧化酶法监测、硫代巴比妥酸比色法测定、硝酸还原酶法测定。

肺功能改善情况。在予以治疗前，治疗三日后，利用肺功能检测仪，对所有患者的用力肺活量、1秒用力呼气容积、1秒用力呼气容积/用力肺活量。

药物治疗有效性。完全治愈：肺啰音、咳嗽等临床表症完全消失，体温正常，X线胸片正常，血常规指标正常；治疗显效：肺啰音、咳嗽等临床表症基本消失，体温正常，X线胸片阴性消失大于二分之一；治疗有效：临床表症部分存在，X线胸片阴性消失小于二分之一；完全无效：持续发热、咳嗽、明显肺啰音，X线胸片、血常规指标提示炎症存在。整体有效性为完全治愈，及治疗显效的百分比之和。

    不良反应发生概率。呕吐、腹泻、皮疹、食欲不振等均为常见不良症状。

1.5数据处理

选择 SPSS 23.0 软件进行分析，计量资料用“均数±标准差（±s）”表示，采用 t 检验，计数资料以百分比表示，组间数据采用x²检验，P＜0.05 为差异有统计学意义，本研究所有数据均符合正态分布统计。

2.结果

2.1临床表症存在时间及住院用时

联合用药促进患儿临床表症消退，缩短住院时长，P＜0.05，详情如下：

表1 临床表症存在时间及住院用时比较(±s，d)

2.2血清炎症因子指标变化

治疗前的患儿体内存在炎性反应，药物治疗后，均发生良性转变，但联合用药组患儿的炎性因子水平改善情况更加理想，趋于正常标准，P＜0.05，存在统计意义，详情如下：

表2 血清炎症因子指标变化对比(±s)

续表2

2.3氧化应激水平

联合用药的患儿的氧化应激水平，趋于正常指标，结果理想，P＜0.05，存在统计学意义，详情如下：

表3氧化应激水平对比(±s，μmol/L)

3.讨论

研究结果可知，研究组患儿临床表症消退更快，住院耗时短，P＜0.05。阿奇霉素与阿莫西林克拉维酸钾联合使用，患儿恢复更快，减少用时，促进康复。治疗前，患儿体内存在炎性反应，药物治疗后，均发生良性转变，但联合用药组患儿的炎性因子水平改善情况更加理想，趋于正常标准，P＜0.05。支原体肺炎发生，血清炎性因子水平发生改变，患儿机体受到支原体感染，C-反应蛋白大量产生，白细胞介素-6促进、诱导产生C-反应蛋白，单核巨噬细胞能够分泌肿瘤坏死因子-α，加速聚集、活化炎症细胞，促进炎性反应发生。炎性因子指标升高，说明患儿体内存在炎症^[4-6]。阿奇霉素、阿莫西林克拉维酸钾，二者联合，抗炎作用显著，免疫反应有效应答，阻止活化化疗药物、炎症细胞，细胞因子生成，受到抑制。受体功能，重新建立，减轻呼吸道过度反应。二者联合，还可抑制增殖产生淋巴细胞，及血管扩张，白细胞浸润减少，巨噬细胞活化，减少炎症反应发生。联合用药的患儿的氧化应激水平，趋于正常指标，结果理想，P＜0.05。联合用药组患儿的肺功能改善情况，明显优于单一用药，P＜0.05，存在统计学意义。支原体肺炎，肺部受到感染，炎性反应发生，提升患儿机体自由基水平，使得氧化、抗氧化水平不平衡。机体多余氧自由基，及衍生物，氧化物歧化酶可进行清除，从而保持平衡状态。自由基大量聚集，脂质过氧化降解产物丙二醛，含量上升，导致细胞功能受阻^[7-9]。一氧化氮是一种调节因子，保证细胞间的信息传递。肺部感染，激活炎症细胞，氧自由基、一氧化氮含量大量增加，对肺部的损伤加重。阿奇霉素，是一种大环内酯类药物，细菌中核糖体，抑制细菌转态，合成细菌蛋白质时，具有阻碍作用，因而抑菌效果积极。

综上所述，阿奇霉素与阿莫西林克拉维酸钾联合用药，治疗效果理想，明显改善患儿肺部功能，且安全性、可靠性也较高，值得在临床中进一步推广利用。

参考文献

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