在各大医疗机构中，甲沟炎是在外科门诊中比较常见的疾病。甲沟炎是指指（趾）甲周围软组织的化脓性感染。细菌通过甲旁皮肤的微小破损侵袭至皮下并生长繁殖^[1]。其临床表现一般为甲沟旁红肿、化脓、持续性的疼痛以及局部炎性肉芽组织的增生，严重影响到患者的日常工作及生活^[2，3]。甲沟炎不治疗不会自行痊愈，而拔甲术是治疗甲沟炎的常用方法。目前临床上对于拔甲后创面的处理方法有很多，我院门诊换药室应用超薄美皮康联合爱可欣银凝胶对拔甲术后的患者进行伤口换药，在减轻患者疼痛，缩短创面愈合时间，提高工作效率等方面取得了较好的效果。

1.材料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月至2022年12月在我院接受拔甲术的62例病患作为研究对象，其中男性35例，女性27例，年龄从14到75岁，平均年龄39.60±17.79岁 ，所有病例全身情况良好，均无糖尿病、血液病、结核、肿瘤病史。将观察对象随机分为2组，对病患的临床资料进行收集和分析。

1.2方法

1.2.1 拔甲术及换药方法

在指（趾）神经阻滞麻醉下行常规拔甲术，并将肉芽组织和炎性组织进行清除。用碘伏纱布进行创面的清洗消毒创面给予按压止血，观察组31例给予爱可欣银凝胶涂于患者创面，并根据创面大小剪裁合适大小的超薄型美皮康在外敷贴，使用无菌的干纱布进行最后的包扎，之后可抬高病患的患肢观察10到15分钟，之后每3天换药一次，直至创面愈合为止。对照组创面给予湖南爱杰特生物科技有限公司（湘）卫消证字（2018）第0019号）生产的纳米银敷料给予外敷，每3天换药一次，直至创面愈合为止。

1.2.2护理方法

两组均采取如下护理措施：1）术后遵医嘱使用口服抗生素，嘱患者保持伤口周围清洁干燥，避免敷料浸湿。2）抬高患肢，减轻局部水肿，缩短炎性反应期。3）减少行走运动，穿宽松的拖鞋或布鞋等合适鞋具

1.2.3观察指标

1.2.3.1 敷料残留创面情况评估

敷料残留创面的情况，以揭开敷料的难易程度来评估。即易去除（不沾伤口，可直接轻易揭去），较易去除（用生理盐水浸润，后易去除），不易去除（用生理盐水浸润后仍难以去除）。

1.2.3.2 更换敷料时疼痛情况评估

疼痛采用0—10数字疼痛分级法记录，0为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。

1.2.3.3伤口换药时间按每次换药操作时间（分钟）计算。

1.2.3.4 整个创面完全修复所花时间按天数计算。

1.3 统计学分析  

结果表示为独立重复实验的“平均值±标准差”，数据均用IBM SPSS19.0软件对结果进行分析，创面敷料残留及疼痛情况采用Pearson卡方检验，每次换药时间及伤口愈合时间进行独立样本 t 检验，统计学意义定义为P＜0.01。

2. 结果

2.1两组创面敷料残留及患者疼痛程度比较

表1  两组创面敷料残留及疼痛程度比较  例(%)

观察组：爱可欣银凝胶创面敷料；对照组：纳米银创面敷料

根据创面敷料残留去除难易程度评分标准，我们发现爱可欣银凝胶创面敷料残留情况中“易去除和较易去除”占比为100%，其中“较易去除”为61.29%；然而，纳米银创面敷料“较易去除和不易去除”占比100%，其中“不易去除”占比高达90.32%。经Pearson卡方检验，我们发现，两组创面敷料使用之间的残留情况是具有显著性差异的（表1）。

根据更换敷料时疼痛感标准可知，爱可欣银凝胶银创面敷料法其疼痛情况中“轻度以下”占比为38.7%，“重度”仅为3.24%；而纳米银创面敷料“轻度以下”的占比为0%，“重度”为45.16%。由此可知，爱可欣银凝胶创面敷料效果更好，能有效缓解患者的疼痛，且两种创面敷料对患者造成的疼痛情况差异显著（P＜0.01）（表1）。

2.2 两组创面敷料换药时间及伤口愈合时间比较

表2 两组创面所花费的人力资源及伤口愈合时间比较（x±S ）

观察组：爱可欣银凝胶创面敷料；对照组：纳米银创面敷料

根据结果我们可以知道，爱可欣银凝胶创面敷料每次换药时间（14.84±1.78 min）比纳米银创面敷料时间（22.50±2.15 min）更短，方便快捷，且更换两种创面敷料的时间上有显著差异（P＜0.01）；同样地，爱可欣银凝胶创面敷料组的伤口愈合时间（8.32±0.96 d）也显著低于纳米银创面敷料的愈合时间（13.61±2.15 d）（P＜0.01）。由此可知，爱可欣银凝胶创面敷料不仅更换方便，也有利于患者伤口的愈合（表2）。

3. 讨论

甲沟炎通常为细菌或真菌的感染，手指及足趾处神经血管分布较密，感觉比较灵敏，在拔甲术后甲床又完全暴露，使得任何刺激都会引起不同程度的疼痛。临床传统使用的通常为凡士林、优拓等敷料，但其材料粘合效果较差，同时存在容易干涸并附着于创面上。因为其作用均为导引，将创面渗出物进行引流，故在进行换药、揭开敷料时会拉扯创面，形成二次损伤。同时，此类型的敷料不具有抗菌止血作用，会延长创面愈合时间。而爱可欣银凝胶主要为卡波姆、甘油、三乙醇胺、银溶液。银有较好的抗菌作用，同时保证了抗菌的长效性，减少了细菌耐药性的产生同时能促进多种细胞增殖，有利于创面的愈合。同时，凝胶制剂具有保湿作用，可在创面上形成薄膜，打造湿润环境，通过银凝胶薄膜的保护作用，使患者在换药时减少了因粘连导致的疼痛^[4]。薄型美皮康是一种新型的软聚硅酮泡沫敷料，能够对渗液进行有效的吸收，并且保持伤口湿润的环境，符合湿性愈合观念，使创面局部环境处于低氧状态，有利于毛细血管的生长和修复，从而促进创面的愈合。同时它具备的软聚硅酮的特点，使其不会粘附于创面上，便于换药时从创面上揭除^[5]。

本次实践结果表明：观察组采用爱可欣银凝胶创面敷料残留情况明显优于纳米银创面敷料（表1），并且使用爱可欣凝胶创面敷料其患者疼痛感在中轻度及以下高达96.8%，而使用纳米银创面敷料其疼痛基本上处于中轻度及以上。此外，两组方法在人力资源方面的结果比较显示，采用爱可欣银凝胶创面敷料能有效地缩减换药时长，患者伤口愈合时间也比纳米银创面敷料缩短5天左右（表2）。从某一程度上来说，换药操作的时间和创面愈合的时间均明显缩短，不仅大大的提高了工作效率，还使患者更快痊愈，身心得到更好的满足。综上所述，在临床诊断当中，拔甲术后用超薄型美皮康联合一凝胶进行伤口换药，不仅能有效的减轻病患的疼痛，同时还可以加速创面愈合，相比于传统的纳米银创面敷料，具有较好的临床效果，值得推广。

(本文承蒙张金梅主任护师指导，特表感谢！)

参考文献：

[1]李艳萍，吴志桥，张德玉. 美皮贴敷料用于甲沟炎拔甲伤口换药疗效观察[J].中国临床护理，2011,3(5):384

［2］ Pierrart J，Delgrande D，Mamane W，et al.Acute felon and paronychia：

Antibiotics not necessary after surgical treatment.Prospective study of 46 patients ［J］.Hand Surgery ＆Rehabilitation，201 6，35（01 ）：40 -43.

［3］ 邓娟，张翀旎，谢艳娇，等.高渗盐水在甲沟炎部分甲拔除 术后创面愈合中的疗效分析［J］.西北国防医学杂志， 201 8，02：79 -81 .

[4]陈秋华.纳米银配合磺胺嘧啶锌在1例大面积皮肤撕脱伤术后感染伤口护理中的应用

[J]母婴世界，2016，10：131

[5]俞荣.美皮康应用于拔甲术后伤口换药的护理对策探讨[J]养生保健指南，2019.1:158