肋骨骨折是交通事故中最常见的骨折类型之一，是胸部外伤中发生率最高的，是法医司法鉴定人伤情鉴定和伤残鉴定中经常遇到的情形，肋骨骨折容易漏诊或误诊，特别是对不完全肋骨骨折，导致肋骨骨折的漏误诊，必然会给司法鉴定带来很大的困扰和阻力^[1]。胸部 CT检查不受体位、投照条件和结构重叠等限制，对细微骨折或无明显移位骨折具有一定的诊断优势，是目前诊断肋骨骨折较为可靠的检查方法，对司法鉴定工作有很大的帮助^[2]。本文通过对我司法鉴定所鉴定的肋骨骨折患者的临床资料进行总结与分析，探讨交通事故中肋骨骨折特点、分布特征及鉴定时间，期能为交通事故法医临床学鉴定提供些许借鉴与参考。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本研究选取本机构 2022 年6月至12月受理的61例交通事故致肋骨骨折伤残鉴定中伤后案情材料和临床诊疗资料完整、影像学资料进行审阅，明确肋骨骨折的诊断。所有案例鉴定时间均在受伤6个月后进行，鉴定意见均依照《人体损伤致残程度分级》相关规定被评定。

1.2　方法

对需要鉴定的患者应使用 X 线检查（包括肋骨后前位摄片和肋骨右、左前斜位摄片）和多层螺旋 CT 扫描并图像重组，要求如下：① X 线包括肋骨后前位、左前斜位和右前斜位；② CT 扫描选择轴位扫描，宜采用骨算法重建，在骨窗下进行阅片观察；③图像后处理技术采用多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）及曲面重组（CPR）等。

1.3  观察指标

被鉴定者的性别、年龄分布、肋骨骨折的数量、分类、部位及分布等进行分析。

1.4   统计学方法  

数据统计采用SPSS 25.0进行，计数资料采用χ²检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间资料采用t检验（显著性水平α=0.05）。

2  结果

2.1  被鉴定者的性别和年龄分布

61例肋骨骨折案例中男女性别分布差距不大，男性34例，占比55.74%，女性27例，占比44.26%，男女比较差异无统计学意义（P>0.05）。61例肋骨骨折案例中年龄分布以中老年人居多，60 周岁以上26例，占比42.62%，30 周岁至60 周岁 25例，占比40.98%，30周岁以下10 例，占比16.39%，30岁以上患者与30以下患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  肋骨骨折的数量、分类、部位、分布

①61例案例中肋骨骨折根数合计480根，61例案例中肋骨骨折根数最少4根，最多13根，平均7.87根，其中6~8 根居多，其中，少于 6 根 4 例，占比6.56%，6~8 根46例，占比 75.41%，大于等于 8 根11例，占比18.63%。

②480根肋骨骨折中不完全性肋骨骨折184例，占比38.33%，完全性肋骨骨折296处，占比61.67%。不完全性肋骨骨折和完全性肋骨骨折的分布数量比差异有统计学意义（P<0.05），故肋骨骨折中完全性肋骨骨折分布数量更多。

③480处肋骨骨折中，第 4～7 肋骨骨折占多数，331例，占68.96%；第1～3肋骨骨折58例，占比12.08%；第8～12肋骨骨折91例，占比18.96%。

2.3  肋骨骨折的鉴定意见

这61例肋骨骨折中，有52例鉴定意见为十级伤残、占85.25%，9例鉴定意见为九级伤残、占14.75%。

3  讨论

本文通过分析发现，肋骨骨折中完全性肋骨骨折多见、肋骨骨折的部位以第4 ～7肋多见。这是因为第 1、2、3 肋粗短，且有锁骨、肩胛骨的保护，相比较而言不易发生骨折，第 4～7 肋长而薄、最易折断，第8、9、10 肋软骨形成肋弓与胸骨相连，不易发生骨折。第 11、12 肋前端游离，不易发生骨折。对于创伤性肋骨骨折的认定应考虑以下情形：患者首选有明确的胸部外伤史，伤后就诊记录，病历记载有胸部外伤，并明确胸部外伤部位。阅片判断疑似肋骨骨折的部位是否相邻、力线是否一致，骨痂形态是否相似以及其与胸壁体表损伤部位是否吻合。阅片判断胸部外伤史与损伤是否一致，排除陈旧性肋骨骨折等非外伤性肋骨骨折的情形^[3]。必要时动态观察影像学随访结果，不完全性骨折宜在伤后数周（如3周～6周）复检。对比受伤当日与数周（如3周～6周）、3个月后复查的影像片判断愈合过程中同类型骨折的骨痂生长形态是否一致，不完全性肋骨骨折的骨痂较完全性肋骨骨折的骨痂更早出现，骨痂量也更少。各种影像技术相互补充、印证，排除影像片的伪影。

临床诊断中肋骨骨折的漏诊和诊断不明确多见，此类情况多见于不完全性肋骨骨折，这与胸部的解剖结构、影像学技术等多种因素有关。在鉴定过程中要注意区分陈旧性肋骨骨折与新鲜肋骨骨折，主要从影像片上观察骨折线形态和骨痂量的多少。新鲜肋骨骨折在影像上显示肋骨骨折线锐利、清晰，没有肋骨骨痂影，在被鉴定人受伤当日或数日内可观察上述影像学特征。

综上所述，在法医临床学肋骨骨折的伤残评定需要与临床影像学相结合，动态观察影像片中肋骨骨折的前后变化，排除陈旧性肋骨骨折，避免漏诊与误诊，明确肋骨骨折的定量，准确评定伤残等级。

参考文献

[1]黄欣，沈勤学，刘冰燕.59 例交通事故致肋骨骨折伤残鉴定的分析[J].法制博览，2022，（12）：115-117.

[2]刘德衍，虢洪松，李国良.69例交通事故肋骨骨折伤残鉴定案的回顾性分析及体会[J].医学与法学，2021，13（6）：114-117.

[3]张光霞，何英，杨绍光，等.司法鉴定中肋骨骨折影像诊断符合率影响因素的研究[J].中国医药科学，2022，12（20）：24-29.