环境清洁与消毒：有效控制医院感染传播的关键
摘要
关键词
医院感染、环境清洁、消毒、感染防控
正文
医院感染是指患者在医疗机构接受医疗服务过程中的获得性感染。医院感染常导致患者住院时间延长，增加患者、家庭和经济负担，而有效、严格的环境清洁与消毒是降低医院感染发生率的关键所在。本文旨在探讨有效的环境清洁与消毒的方式，降低医院感染发生率，加快患者身体健康恢复进程。
一、背景：遏制医院感染形势严峻
医院感染是指患者在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染，和在医院内获得、出院后发生的感染。医院感染是临床患者病情加重、预后不良的主因之一。医院感染防控是医院管理的重要组成部分，也是医疗安全和质量的重要参考指标，与患者安全、医务人员职业防护密切相关[1]。
随着流行病谱、就医人口的改变，以及现代医疗方法如介入治疗的出现，医院感染的防控难度也日益增加。人口老龄化导致易感体质患者比例上升，不断创新的医疗科技和超级耐药菌的出现使得预防感染难度增加。美国疾控中心的2018年数据显示医院感染导致的死亡人数达到14.2万，2008年的非官方报告显示我国每年医院感染相关死亡人数大约有125-350万人[2]。2014年全国医院感染现患率为2.67%[3]。以贵州为例，2022年贵州186所医疗机构医院感染例数为1066例，感染率达1.19%[4]。
二、环境清洁与消毒的现状
医院感染的途径包括接触性传播、空气传播及水体传播，其中接触性传播和空气传播是医院感染最常见的两个途径。空间环境是医院内病原体繁殖和传播的场所，工作日门诊大厅、走道、诊室、病房中的患者、家属和医生们的互相接触都可能导致医院感染的发生。医院环境表面更是微生物的传播媒介，是造成医院感染的重要原因之一。严格做好环境清洁作为切断医院感染的有效措施和手段，能够有效杀灭病原体，明显阻断医院感染源的传播途径，降低医院感染的发生率。
2012年有研究团队在烧伤重症监护室中，对比了使用传统环境消毒规范与加强环境清洁消毒方法之后的效果，发现在第5日后，使用加强方法的患者感染率比传统方法的感染率显著下降，具体如图[5]。
图片来源：《加强环境清洁消毒法在烧伤重症监护室医院感染控制中的作用》
根据2020年针对全国168所医疗机构进行的调查研究显示，有46.58%的医疗机构对普通病区进行空气消毒，其中56%采用紫外线灯照射消毒，41.33%只在终末/必要时消毒。有60.87%的医疗机构对普通病区物体表面定期进行消毒，其中95.92%每天消毒1-2次，4.08%每周或者每月消毒1次，11.8%的医疗机构常规清洁，只在终末或者必要时进行消毒，而29.33%的医疗机构对普通病区物体表面未进行消毒。
在重点部门物体表面清洁与消毒情况上，有86.5%的医疗机构进行空气消毒，其中82.21%每天消毒不小于2次，15.34%每天消毒1次，2.45%不定期消毒，每天消毒不足1次。在重点部门环境消毒效果监测上，有98.77%的医疗机构定期对重点部门进行监测，其中99.38%同时对空气和物体表面进行监测；68.94%的医疗机构每季度进行1次环境卫生学监测，0.62%的医疗机构每季度进行2次监测，30.43%的医疗机构每月进行1次监测[6]。部分医疗机构对重点部门环境消毒落实仍不到位，这种现象存在较大的隐患，导致住院患者交叉感染风险上升，仍需要进行相应培训、整改。
三、环境清洁与消毒的实施细要
1、无人状态下室内空气消毒。
针对无人状态下的室内空气消毒，可使用紫外线消毒的消毒方法。紫外线灯可采取悬吊式或移动式直接照射。安装时紫外线灯应至少1.5W/m3，照射时间应在30分钟以上。需要注意使用时保持紫外线灯表面清洁，可使用70-80%乙醇棉球进行擦拭，确保灯管的辐射强度不会受到表面尘埃的影响。在室内温度低于20℃、高于40℃，或相对湿度高于60%时，需要适当延长照射时间。注意室内有人时不可进行紫外线灯照射消毒。
2、提高器具消毒标准。
重复使用的医疗用品，需及时菌消毒和换新。应妥善处理使用过的器械，避免造成医源性污染，增加回收及清洗、灭菌的合格率。针对导尿管、胃管、气管内插管、注射器等用具，尽可能使用一次性医疗用品，减少交叉性感染。
定期检查消毒手术器械所用的清洗剂、润滑剂以及洗涤用水的质量，使用器械前对器械外观进行仔细严密观察，保证表面光洁，无锈斑、水渍、血渍等残留物，发现不合格的手术器械应及时处理，锈斑严重器械应及时报废，避免无效器械残留。对细小精密器械消毒工作人员开展培训，使其明确消毒工作的流程、步骤以及相关注意事项。开展消毒工作前做好充分的消毒隔离准备[7]。
3、提高手卫生依从性。
手部是医疗操作最频繁，也是最容易导致医院感染风险出现的部位。提高手卫生依从性是遏制感染源的重要措施。有研究表明，将医护人员手卫生依从率从92.22%上调至98.89%后，医院感染发生率由18%降为3%[8]。
医院应当定期对医务工作者进行常规的手部卫生训练。可以采取专题讲座方式，涵盖手卫生重要性、正确的手卫生操作流程以及手卫生在预防控制医院感染中的作用等内容进行讲授。也可以趣味方式组织现场演练，定期抽查医护人员双手清洁度，给予适当的奖惩，提升医护人员的积极性和重视。
除此之外，医院还应升级洗手设备，采用感应式的洗消设施，降低手部接触。同时加深洗手盆深度减少喷溅，马桶也采用墙面排水，降低感染源滋生和接触性感染的可能。
4、执行严格的清洁和卫生标准。
每日定时使用95%消毒灵拖地1-2次，并擦拭床架、桌椅等等。如出现明显的污染，可采用有效氯浓度为2000mg/L的三氯异氰尿酸溶液擦拭消毒，作用30分钟。床单在每天臭氧消毒的基础上，分科室、病区进行擦拭清洁，抹布使用超细纤维布，专区专用。清洁后的抹布在92℃清洗10分钟，干燥后方可继续使用[5]。
4、提升医护人员的感染防控意识。
护理管理在提升医护人员感染防控意识方面发挥着重要作用。通过定期的培训和教育，护理人员能够充分认识到医院感染防控的重要性，了解最新的防控知识和技术，做到严格遵守无菌操作规范，减少因操作不当而引发的感染风险。同时，护理管理还强调医护人员的自我防护意识，确保他们在为患者提供服务的同时，也能够保护好自己的安全。这种意识的提升，使得医护人员能够自觉遵守相关规章制度，确保各项防控措施的有效落实。此外，护理管理还鼓励医护人员之间的交流与协作，共同解决在感染防控工作中遇到的问题，形成了一种良好的工作氛围。
四、护理管理：全方位把控感染防控工作
护理管理通过优化医院感染防控流程，在医院感染控制中扮演着至关重要的角色，其实践策略的科学与否直接关系到感染控制工作的成效。接下来将从建立和完善护理管理制度、加强与多部门的协作与沟通以及强化患者教育和健康宣传三个方面，详细阐述护理管理在医院感染控制中的实践策略。
1、建立和完善护理管理制度。
医院应建立一套科学、规范的护理管理制度，明确各级护理人员的职责和权力。具体而言，护理管理制度应涵盖以下几个方面：①制定详细的护理操作规范，明确各项护理工作的流程和标准；②建立严格的消毒隔离制度，规定消毒的方法和频次；③建立护理人员的培训和考核机制，定期对护理人员进行专业知识和技能的培训，并通过考核来检验他们的学习效果；④建立一个动态的管理制度修订机制，定期对护理管理制度进行评估和修订，确保其始终保持与时俱进的状态。
2、加强与多部门的协作与沟通。
医院感染控制工作涉及多个部门和多个环节，需要各部门之间的密切协作和配合。护理管理应积极与其他部门建立有效的沟通机制，共同制定和执行防控策略。护理管理可以与临床科室建立定期沟通机制，及时了解患者的病情变化和治疗情况，为制定个性化的防控措施提供依据；与检验科建立合作机制，共享病原体的检测和鉴定结果，为感染防控工作提供科学依据；与药剂科建立协作机制，共同制定抗菌药物的合理使用方案，减少因药物使用不当而引发的感染风险。此外，护理管理还应与后勤部门保持密切联系，确保医院环境的清洁和卫生。
在加强与多部门协作与沟通的过程中，护理管理还应注重信息的共享和传递。各部门之间应及时共享相关信息和数据，以便全面了解医院感染控制工作的现状和存在的问题。同时，护理管理还应定期组织跨部门会议或研讨会，邀请各部门代表共同探讨感染防控工作的难点和对策，形成合力共同推动医院感染控制工作的深入开展。
3、强化患者教育和健康宣传。
患者作为医院感染的主要受害者之一，他们的配合和理解对于防控工作的成功至关重要。因此，护理管理应加强对患者的教育和健康宣传，提高他们对医院感染防控的认识和重视程度。具体而言，护理管理可以通过以下途径来强化患者教育和健康宣传：①制作并发放感染防控知识手册或宣传单页，向患者普及感染防控的基本知识和方法；②在病房内设置感染防控知识宣传栏或展板，定期更新内容以吸引患者的关注；③利用医院官方网站、微信公众号等新媒体平台发布感染防控知识和信息，方便患者随时了解和掌握相关知识；四是定期开展感染防控知识讲座或培训活动，邀请专家或医护人员为患者讲解感染防控的重要性和方法；④定期对教育效果进行评估和反馈，及时调整教育内容和方式以提高教育的实效性。
五、结语：环境清洁与消毒在医院感染控制中发挥着至关重要的作用。通过制定严格的清洁消毒制度、提高医护人员的卫生观念、全方位护理管理等措施，可以有效提升医院感染的防控水平。未来，随着医疗技术的不断进步和护理管理的不断创新，我们有理由相信医院感染问题将得到更好地解决和控制。未来研究可以进一步关注加强环境清洁与消毒在特定感染类型或特殊患者群体中的应用效果，以及如何利用信息技术等现代手段提升清洁消毒的效率和精准性。同时，也需要加强国际的交流与合作，共同推动医院感染防控工作的进步与发展。
参考文献：
[1] 韩建宁,刘福清.某地区二级以上医疗机构医院感染管理现状调查研究[J].现代医院,2019,19(08):1099-1101.
[3] 王召友,吕序榕.控制医院老年病房感染的对策思考[C]//榆林市医学会.第四届全国医药研究论坛论文集（上）.徐州市第一人民医院;徐州市妇幼保健院;,2024:4.DOI:10.26914/c.cnkihy.2024.002545.
[4] 王颜颜,李凌竹,程敏,等.2022年贵州省186所医疗机构医院感染横断面调查报告[J].中国感染控制杂志,2023,22(10):1246-1252.
[5] 林萍萍,陈小新,陈蓉芳,等.加强环境清洁消毒法在烧伤重症监护室医院感染控制中的作用[J].中国消毒学杂志,2012,29(06):530-531.
[7] 王珏.消毒供应中心手术器械清洗质量管理模式的应用在预防院内感染中的效果[J].中国医疗器械信息,2022,28(18):177-179.DOI:10.15971/j.cnki.cmdi.2022.18.058.郭少敏,张前进.医护人员手卫生干预在控制院内感染中的应用效果[J].现代养生,2024,24(01):57-59.
[8] 郭磊磊,秦红英,单琳琳,等.集束化管理在医院感染控制中的应用效果[J].中国消毒学杂志,2023,40(11):851-854.
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