【 Abstract 】 Objective: To explore the effect of modified splint external fixation combined with artificial radial head replacement on bone metabolism index and fracture healing. Methods: The period of this study was from January 2018 to May 2023. The subjects were 60 cases of comminuted radial head fracture, which were divided into 30 cases/group by double-blind method, with Party A and Party B as the group names. Patients in group A were treated with artificial radial head replacement, while patients in group B were treated with modified splint external fixation. The changes of bone metabolism index and radius function were compared. Results: After 3 months' follow-up, the indexes of bone metabolism in the two groups were higher than those before treatment, and the indexes in group B were higher than those in group A (P < 0.05). After 3 months' follow-up, the scores of radius supination, pronation, ulnar deviation, radial deviation, extension and flexion in both groups were higher than those before treatment, and the scores in group B were higher than those in group A (P < 0.05). Conclusion: Improved splint external fixation combined with artificial radial head replacement can improve bone metabolism, accelerate fracture healing and restore radial function, which is worth popularizing.

在人体手臂中，桡骨是不可或缺的骨骼之一，但其极易因工作意外或日常生活意外等造成骨折，且以粉碎性骨折较为多发^[1]。因腕关节与桡骨之间呈紧密连接，一旦外力对桡骨造成损伤并发生骨折，则腕关节也极易受累而出现骨折^[2]。对于粉碎性桡骨头骨折而言，其以断端肿胀、疼痛为主要表现，若治疗不当或不及时，则会造成残疾或畸形，从而影响患者生活，甚至限制其活动^[3]。本文以2018.01~2023.05为期限，受试者为60例粉碎性桡骨头骨折病例，经双盲法分为30例/组，以甲乙为组名，则探究了粉碎性桡骨头骨折采取改良夹板外固定联合人工桡骨头置换治疗对骨代谢指标、骨折愈合的影响，现阐述如下：

1.资料与方法

1.1资料

本次以2018.01~2023.05为期限，受试者为60例粉碎性桡骨头骨折病例，经双盲法分为30例/组，以甲乙为组名。甲组病例信息：年龄24~68岁，均值为（48.21±3.22）岁；女13例，男17例。乙组病例信息：年龄24~68岁，均值为（48.52±3.16）岁；性别：女14例，男16例。两组检验资料后结果P＞0.05。

入选要求：满足粉碎性桡骨头骨折确诊依据；信息齐全；均经影像学确诊；有手术指征。

排除要求：其他骨性病变；肱骨小头软骨面受损；骨质严重疏松；病理性骨折；心肝肾等异常病变；信息缺失。

1.2方法

甲组病例行人工桡骨头置换，行臂丛神经麻醉处理患侧，将6cm左右的切口作于肘关节后外侧，沿尺侧腕伸肌、肘肌与肱骨外上髁延伸，对肘外侧关节囊实施纵切，充分显露骨折的桡骨头，将其部分颈部及头部切除，切除距平面3cm的桡骨结节，扩髓处理后，将假体试模置入，要求肱骨小头与假体头部在伸直位下相距2cm，复位确认良好，桡关节无脱位，复位无松弛，肘关节无外翻，则对髓腔进行冲洗，将骨水泥注入，并将人工桡骨假体插入，之后对关节囊和环状韧带实施修补和固化。引流放置后将创口关闭。

乙组病例在前组方案上联合改良夹板外固定，患肢复位时取坐位，对骨折断端采取利多卡因5～10mL注射后麻醉断端血肿，待麻醉起效，患肢掌面朝下，然后在拔伸对抗下由2位医生实施手法复位，对骨折断端利用拇指向尺骨内推压，注意将纱布分别垫在尺侧及近远端骨折面，将患肢掌侧肌桡侧、尺侧、背侧等利用小夹板固定，缠绕绷带系紧，之后在胸前悬挂。

两组术后均给予抗感染治疗，并开展肘关节康复锻炼。

1.3观察项目

治疗前、随访3个月比较如下指标：

（1）骨代谢指标：包括骨钙素（OST）、β胶原降解产物（β-CTX）、Ⅰ型前胶原氨基端延长肽（PⅠNP）、总维生素D等，每项测3次取均值。

（2）桡骨功能变化：自拟桡骨功能量表评估，涉及桡骨旋后、旋前、尺偏、桡偏、伸、屈等评分，每项以60分为满分，功能恢复越好则得分越高。

1.4统计分析

本次统计经SPSS 22.0软件完成，其中计数类表现为[n（%）]形式，经χ²检验，计量类表现为（)形式，经t检验，差异显著以P＜0.05表达统计。

2.结果

2.1比较骨代谢指标变化

表1示，两组随访3个月后骨代谢指标高于治疗前，且乙组病例各项指标较甲组病例病例均更高（P＜0.05）；但治疗前甲乙组病例各项数值接近（P＞0.05）。

表1比较骨代谢指标变化（，n=30）

注：与治疗前相比，^*P＜0.05.

2.2比较桡骨功能变化

表2示，两组随访3个月后桡骨旋后、旋前、尺偏、桡偏、伸、屈等评分高于治疗前，且乙组病例各项评分较甲组病例均更高（P＜0.05）；但治疗前甲乙组病例各项数值接近（P＞0.05）。

表2比较桡骨功能变化（，n=30，分）

注：与治疗前相比，^*P＜0.05.

3.讨论

在人体关节中，桡骨可牵引前臂旋转以及腕、肘等关节的屈伸，作用在于稳定关节和传导负荷，且桡骨头及颈部可完成30%左右的肘关节外翻，一旦其发生骨折，则会极大地阻碍人体的关节活动^[4-5]。对于发生粉碎性桡骨头骨折的患者而言，临床可采取的治疗方法较多，如桡骨头切除术，但其并发症多，且对关节功能影响极大，所以效果欠佳^[6]。而通过对患者实施改良夹板外固定联合人工桡骨头置换，其中前者与生物力学原则十分匹配，可在最低限度固定骨折端，可避免损伤血管；而后者则可在维持肘关节稳定的基础上有效复位桡骨，可促使其传导性和完整性有效恢复，可确保其灵活性和系统性，所以复位效果十分理想^[7]。前述两种方法联用，则可极大地改善肘关节的功能，也可促使骨折再移位显著减少，还可对骨质代谢起到一定的改善作用，从而加速其骨折愈合，进而促进其病情恢复。本文中，两组随访3个月后骨代谢指标高于治疗前，且乙组病例各项指标较甲组病例病例均更高（P＜0.05）。两组随访3个月后桡骨旋后、旋前、尺偏、桡偏、伸、屈等评分高于治疗前，且乙组病例各项评分较甲组病例均更高（P＜0.05）。可见，粉碎性桡骨头骨折采取改良夹板外固定联合人工桡骨头置换呈现了突出优势。

综上，粉碎性桡骨头骨折采取改良夹板外固定联合人工桡骨头置换治疗后，可改善骨代谢，加速骨折愈合和恢复桡骨功能，有推广价值。

【参考文献】

[1]田旭,东靖明. 桡骨头骨折的诊疗策略[J]. 中华骨科杂志,2022,42(4):251-257.

[2] 袁秋文,田烨. 人工桡骨头置换术治疗粉碎性桡骨头骨折的临床应用[J]. 透析与人工器官,2020,31(2):34-36.

[3] 袁伟，王明鹤，代耀军，等. 桡骨头切除术与人工假体置换术治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的效果比较[J]. 中国实用医刊,2021,48(3):46-49.

[4] 何维俊. 桡骨头骨折治疗方法选择和疗效分析[J]. 国际临床研究杂志,2021,5(2):11-12.

[5] 李其其，关鹏飞. 两种假体治疗Mason Ⅲ型桡骨头骨折的疗效对比分析[J]. 中国疗养医学,2020,29(12):1316-1319.

[6] 张睿,雷毅豪,贾进,等. 难复性桡骨头粉碎性骨折治疗方法应用进展[J]. 山东医药,2021,61(12):103-107.

[7] 杨利勇,李振,马云岵,等.人工桡骨头置换联合改良夹板外固定治疗桡骨头粉碎性骨折的临床研究及对骨折愈合,骨代谢指标的影响[J].中华养生保健,2021,39(18), 26-28.