中图分类号：R54

高血压是一个全球性的公共卫生问题，特别是在发展中国家，其发病率正在急剧增加，影响数亿人的健康和生活质量。据世界卫生组织（WHO）数据显示，全球有大约13亿高血压患者，这一数字预计将在2030年进一步上升^[1-3]。高血压不仅是一种独立的疾病，也是导致心脑血管并发症，如冠心病、中风和心力衰竭等，的重要风险因素。心脑血管疾病是全球死亡的主要原因之一，占所有死因的约31%[4-5[。因此，本研究旨在全面评估不同的高血压防治策略在预防这些并发症方面的有效性。通过对药物治疗、生活方式干预和心理干预等多维度的考察，我们旨在找到更有效的综合防治方案。这不仅有望改善高血压患者的生活质量，还能显著降低心脑血管并发症的风险，从而对减轻全球高血压及其并发症的社会和经济负担具有重要意义。

1 材料与方法

1.1 研究设计

为了评估不同防治策略在内科高血压患者中预防心脑血管并发症的有效性，本研究采用了随机对照实验的设计。实验包括三个组别：对照组（常规治疗）、实验组1（药物治疗+生活方式干预）和实验组2（药物治疗+心理干预）。为了减少偏见和误差，本研究采用了双盲方法。即实验操作人员和数据分析人员均不知道患者所在的组别。除了在实验期间进行数据收集外，本研究还将对所有患者进行为期24个月的长期随访，以评估干预措施的长期效果。本研究已获得伦理委员会的批准，所有参与者都将签署知情同意书。

1.2 研究对象

本研究的研究对象主要集中在35至70岁的高血压患者。所有参与者都必须符合世界卫生组织（WHO）对高血压的诊断标准，即连续三次测量下，收缩压需达到或超过140 mmHg，舒张压需达到或超过90 mmHg。此外，每一位参与者的高血压诊断时间必须为1年以上。最后，所有患者都必须表达出愿意参与研究的意愿，并签署相关的知情同意书。

在招募研究对象的过程中，我们排除了以下几类患者：首先，已经有明确心脑血管并发症的高血压患者被排除在外。其次，有其他严重内外科疾病（如肾功能不全、重度肝病、恶性肿瘤等）的患者也未被纳入研究。此外，已经参与其他关于高血压或心脑血管疾病治疗的研究的患者，以及对研究中使用的任何药物或干预方案有明确禁忌或过敏史的患者，也被排除。最后，由于精神障碍、认知功能受损或其他原因无法配合研究的患者同样未被考虑。综合考虑以上选择标准和排除标准，本研究共计纳入我院500名高血压患者。这一样本量不仅足够支撑统计分析，还能确保研究结果的可靠性和普遍性。

1.3 分组干预措施

在完成初步筛选和通过随机数表进行随机化分组之后，总计500名研究对象被分配到三个不同的组别中。

（1）对照组

对照组共有166名高血压患者，他们接受了常规的高血压药物治疗。在这一组中，65%（即108人）接受了利尿剂治疗，25%（即42人）接受了钙通道拮抗剂治疗，以及10%（即16人）使用了ACE抑制剂。这些治疗方案均是根据参与医生的专业判断和处方来确定的，代表了当前临床上普遍采用的高血压管理策略，药物治疗持续进行12个月，每月进行一次复查。

（2）实验组1

实验组1同样有167名高血压患者。除了常规的药物治疗外，这一组还加入了生活方式的干预。具体干预措施包括低盐低脂饮食、每周至少150分钟的中等强度体力运动，以及戒烟和限酒等。该组的主要研究目标是探讨药物治疗与生活方式干预的综合效应是否能更有效地预防心脑血管并发症，该干预方案每两周进行一次跟进，以调整或优化方案，并持续进行12个月^[6-7]。实验组2也包括167名高血压患者。这一组在接受常规药物治疗的基础上，还进行了心理干预。每位患者都将接受初步的心理评估，然后每月进行至少一次的心理咨询或群体心理支持活动[8*11]。这一干预周期也为12个月，以便与其他组别进行有效的比较。

1.4 数据收集

在干预过程中，为了全面了解高血压患者的病情以及可能出现的心脑血管并发症，本研究设计了一系列综合性的数据收集方法。首先，血压测量是本研究的基础数据收集手段。所有参与者在实验开始前、干预期间以及实验结束后都会进行血压的定期测量。具体而言，在12个月的干预周期内，每个月进行一次血压测量，以便准确了解药物和其他干预措施对血压控制的影响。其次，心电图检查被用作评估心脏功能和预测心脏事件的风险。在实验开始前、干预6个月后以及干预结束后进行心电图检查，以便在多个时间点对心脏健康进行评估。除此之外，脑血流图像也是本研究的重要数据收集手段之一。通过MRI或CT检查，我们能更直观地了解高血压如何影响脑部血流，以及是否有可能引发脑血管并发症。这些检查在干预开始前和结束后各进行一次。最后，血液生化检测用于评估患者的总体健康状况和风险因素。检测项目包括但不限于：血脂水平、血糖、肾功能和心肌酶等。这些检测在干预前、干预6个月后和干预结束后进行。

通过这一系列综合性的数据收集，本研究不仅能够监控高血压患者在接受不同干预措施后的血压变化，还能全面评估心脑血管健康状况，以及潜在并发症的风险。这有助于我们更准确地了解不同防治策略在预防心脑血管并发症方面的有效性。

1.5 数据分析方法

数据分析在本研究中占有关键地位，目的是对比三个不同组别在预防心脑血管并发症方面的有效性。为了实现这一目标，我们采用了多种数据分析手段。首先，描述性统计被用于分析基线数据，包括参与者的年龄、性别、基础血压水平以及其他相关生化指标。这些描述性数据有助于我们了解研究对象的基本特征，并为后续的分析提供参考。其次，t-检验用于比较两组间的差异，特别是在血压控制和心脑血管健康指标方面。这主要用于对比对照组和每一个实验组之间的显著性差异，以判断各种干预措施是否比常规治疗更有效。然后，卡方检验用于评估分类变量，如不同组别中心脑血管并发症发生的频率。这有助于我们了解哪种治疗或干预方法更能有效地降低心脑血管并发症的风险。最后，多元逻辑回归分析被应用于评估多种变量对结果的综合影响。通过这种方法，我们能更准确地了解哪些因素——包括但不限于药物治疗、生活方式干预和心理干预——对预防心脑血管并发症最为有效。

这些分析方法的综合运用将使我们能够全面地评价不同防治策略在高血压患者中预防心脑血管并发症的有效性，从而为未来的临床治疗提供更有力的依据。

2 结果

2.1 基线特征

在基线特征方面，所有组别在年龄、性别、病史和教育程度等方面均表现出良好的匹配性。具体而言，对照组的平均年龄为52.4岁（SD=6.2），男性占比为48%；实验组1的平均年龄为53.1岁（SD=5.8），男性占比为47%；而实验组2的平均年龄为52.8岁（SD=6.1），男性占比为46%。在病史方面，三组的高血压病程平均为3.2年（SD=1.7），并且约有20%的患者有糖尿病史。教育程度在各组之间也没有显著差异，其中有大约40%的人接受了高中以上教育。

综合以上数据，我们可以得出结论：实验组和对照组在基线特征方面具有较好的匹配性，这有助于确

表1  基线特征匹配性分析

表2  主要研究终点的数据分析

表3  次要研究终点的数据分析

保后续研究结果的可靠性。

2.2 主要研究终点

在主要研究终点方面，显著的差异主要出现在并发症发生率、血压控制情况以及生活质量评分。首先，关于并发症的发生率，实验组1（生活方式干预组）显著优于其他所有组。具体来说，实验组1的心脑血管并发症发生率仅为5%，而对照组和实验组2分别为15%和12%。其次，关于血压控制情况，所有组别都有所改善，但是实验组1的改善更为显著，平均收缩压下降了20 mmHg。值得注意的是，实验组2（心理干预组）在血压控制方面并没有显著优于对照组。最后，在生活质量评分方面，实验组1也显著优于其他所有组，其评分平均提高了15点。

2.3 次要研究终点

在次要研究终点方面，主要关注不良反应和干预的接受度。

对于不良反应，所有组别的发生率相近，均在5%左右。然而，干预接受度方面有所不同。分析显示，干预接受度与教育水平有明显的相关性。具体来说，接受高中及以上教育的患者更倾向于接受并持续遵循干预措施。

综合以上数据，我们可以得出以下结论：在预防高血压患者心脑血管并发症方面，生活方式的综合干预显著优于单一的药物治疗和心理干预。而且，干预的接受度与教育水平有密切关联。这为未来高血压防治提供了重要的实证依据。

3 讨论

在本研究中，我们探讨了不同防治策略在高血压患者中预防心脑血管并发症的效果。研究结果明确显示，与常规药物治疗相比，生活方式干预明显降低了并发症的发生率并提高了生活质量评分。这些发现与之前的文献研究一致，也进一步强化了综合性干预在高血压管理中的重要性。

然而，本研究存在几个局限性。首先，样本大小相对较小，仅包括500名高血压患者，这可能限制了研究结果的广泛适用性。其次，由于研究期限的限制，我们未能对长期干预效果进行全面评估，这在某种程度上降低了研究的可靠性。

这些局限性不仅为未来的研究提供了方向，也对临床实践有重要启示。例如，医生和健康专业人士可能需要考虑在药物治疗之外，更多地推广生活方式干预，特别是针对那些教育水平较高、更容易接受多种干预措施的患者。同时，长期随访研究也是必要的，以更全面地了解不同干预策略对心脑血管并发症预防的长期效果^[12-13]。

4 结论

综上所述，本研究提供了有力证据，支持生活方式干预作为高血压管理的重要组成部分。尽管存在一定局限性，这些初步发现无疑增加了我们对高血压患者心脑血管并发症防治更为全面和多元化策略的理解。未来的研究应进一步探究这些干预措施在不同人群中的适用性和长期效果，以便为高血压管理提供更为精确和个性化的指导。

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作者简介：张飞（1982-），男，汉族，石家庄人，本科，主治医师。