随着人口老龄化趋势不断加剧，老年住院患者多重耐药菌感染问题变得日益严重。由于老年患者免疫力下降、患有慢性疾病、并发多种疾病、长期卧床以及频繁侵入性操作等特点，他们的抵抗力较弱，更容易感染多重耐药菌。因此，深入分析多重耐药菌感染的特点，制定有效的防控策略，加强老年住院患者多重耐药菌感染的防控工作显得尤为重要。本研究旨在分析我院老年住院患者多重耐药菌感染的特征，并提出针对这一问题的一系列有效防控措施，以降低老年患者的感染风险，提高其生活质量。

1 资料和方法

1.1 患者资料

对我院于2023年1月至12月发生的232例多重耐药感染病例进行了回顾性研究。其中，院内感染有49例，男性19例、女性30例，年龄介于65至99岁之间，平均年龄为83.31±8.72岁；院前感染有183例，男性102例、女性81例，年龄在65至95岁之间，平均年龄为83.04±8.28岁。纳入标准为根据细菌培养和药敏试验确诊为多重耐药菌感染患者。排除标准为非多重耐药菌感染，或其他感染类型，如病毒性、真菌性等。所有患者或其委托人都明确表示愿意参与研究，并签署了知情同意书。该研究已经获得医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 样本收集

共收集到232份感染源样本，其中包括148份痰培养、66份中段尿培养、6份压疮分泌物、4份胃呕吐物、3份胆汁、3份血培养、1份腹水、1份深静脉导管分泌物。

1.2.2 细菌培养及药敏实验

通过细菌培养和药敏实验检测出232株多重耐药菌感染菌株。

1.2.3 诊断标准

当菌株同时对至少3类抗生素表现出耐药性时，例如氨基糖苷类、β-内酰胺类、喹诺酮类等，则被诊断为多重耐药菌感染。

1.2.4统计学分析

对住院患者多重耐药菌感染特征进行分析。运用折线图展示各类多重耐药菌感染在全年的波动情况。采用柱状图分析感染类型、标本来源、多重耐药菌分布以及月份感染细节。利用热力图展现菌种随月份的分布情况。使用饼图显示革兰氏分类的占比情况。

2 结果

2.1 2023年度多重耐药菌感染月度分析

2.1.1 多重耐药菌感染月度分布情况

2023年度多重耐药菌感染月度分布柱状图显示感染人次在不同月份之间存在差异。尤其是在第6、7和11月份，感染人次达到最高峰，超过了25人。相反地，3月和8月的感染人次相对较低，尤其是3月份，感染人次不到10人。这种观察提示可能存在季节性趋势或其他因素在感染次数波动中的作用，为医院管理者和卫生专业人员提供重要指导（图1）。

图1  2023年度多重耐药菌感染月度分布柱状图

2.1.2 2023年度多重耐药菌感染月度波动情况

2023年度多重耐药菌感染月度折线图显示一年中每个月份的全院总出院人数及不同类型感染情况。具体观察和分析如下（图2）：

（1）全院总出院人数：呈现一定波动性但整体趋势相对稳定。

（2）院前感染人数：数值始终高于院内感染，呈周期性波动。

（3）院内感染人数：与院前感染相比较低，波动较小。

图2  2023年度多重耐药菌感染月度折线图

2.1.3 2023年度多重耐药菌感染月度百分比波动情况

多重耐药菌感染每月变化百分比显示（图3）：

（1）全院总出院人数：波动性小，表明医院治疗效果和康复率稳定，体现了医疗资源充足并提供持续服务。

（2）院前感染：显示出明显的时间序列波动性，需要更密集监测和分析以调整预防控制策略。明显峰值出现在6月和9月，可能指向特定问题或事件导致的感染激增。

（3）院内感染：波动幅度小于院前感染，显示出有效的感染控制措施和卫生管理政策。

图3  2023年度多重耐药菌感染人数百分变化比折线图

2.2 多重耐药菌感染源和感染部位分析

2.2.1 多重耐药菌感染部位分析

通过对不同感染部位情况进行详细分析，我们可以清楚了解整个数据集中感染的分布情况（见图4）。

（1）肺部感染：最常见，感染人次超过140人次，凸显了肺部作为重要的感染部位。

（2）泌尿感染：感染人次超过60人次，显示了泌尿系统对感染疾病的显著影响。

（3）消化道感染和伤口感染：感染人次均不超过10人次，但仍值得关注。

（4）其他感染部位的感染人次较少。

图4  2023年度多重耐药菌感染部位分布柱状图

2.2 多重耐药菌感染标本分析

通过对不同标本的感染情况进行深入分析，我们能够清晰了解到数据集中各感染的相对重要性（见图5）。

（1）“痰”样本：感染人数超过140人，突出显示痰作为常见且重要的感染来源。

（2）“中段尿”样本：感染次数接近70人次，彰显其在感染控制中的重要性。

（3）其他标本类型：大多数感染情况在10人次以下。呕吐物样本的感染情况最为少见。

图5  2023年度多重耐药菌感染源分布柱状图

2.3 多重耐药菌革兰氏菌感染分析：

通过对不同革兰氏细菌感染情况进行深入分析，我们可以清晰了解整个数据集中不同类型细菌导致的感染情况（见图6-8）。

（1）革兰氏阴性细菌：总感染人次接近200，占比85.8%，在医院感染中具有广泛影响。6月份表现最严重，而3月份最为轻微。

（2）革兰氏阳性细菌：出现次数超过25次，占比12.9%，在感染中扮演着重要角色。

（3）混合感染：革兰氏阳性和阴性细菌混合感染少于5次，占比1.3%，罕见且较少发生。

图6  2023年度多重耐药菌革兰氏分类柱状图

图7  2023年度多重耐药菌革兰氏分类百分比图

图8 多重耐药菌革兰氏月度热力图

2.4 多重耐药菌感染分析 

2.4.1 分类分析：

根据图9显示的多重耐药菌感染菌种分类情况，耐碳青霉烯克雷伯菌是最常见的菌种，出现超过100次，显示了其在感染中的显著影响。其次是多重耐药铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和多重耐药鲍曼不动杆菌，它们出现次数相似且都超过25次，表明它们在感染控制中的重要性。其他菌种如嗜麦芽窄食单胞菌和奇异变形杆菌虽然出现次数较少，但仍需引起关注^[1]。 

图9  2023年度多重耐药菌感染菌种分类柱状图

2.4.2 月度分布分析：

图10 多重耐药菌感染菌种月度热力图

    通过图10中的多重耐药菌感染菌种月度热力图分析，7月份耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染人数最多达18人次。相反，3月份碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染最少，仅有3人次，反映该月份感染较低水平。

在菌种多样性方面，1月份多重耐药菌种类最高，共有9种感染。相比之下，5月份和8月份是多重耐药菌种类最少的月份，仅有3种感染。

综合图1-10，2023年度我院多重耐药菌感染情况概述如下：

1. 感染人数比较：院前感染人数明显多于院内感染人数，表明外界环境对感染风险的影响更大。

2. 感染波动情况：高峰月份： 6、7和11月，可能受季节或其他因素影响。低谷月份： 3月，需要进一步研究低谷原因，可能涉及病原体特性或防护措施有效性。

3. 感染类型：主要类型：肺部感染，提示呼吸道卫生管理的重要性。次要类型：泌尿感染，需要加强相关预防控制措施。

4. 主要标本源："痰"明显多于"中段尿"，反映了不同标本源在感染检测中的重要性。

5. 多重耐药菌分布：革兰氏阴性菌占比最高，需要重点关注这部分菌株的防治工作。

6. 月份感染细节：革兰氏阴性菌在6月达到最高值，而最低值出现在3月，月份变化值得研究。

7. 常见菌种：最常见的是耐碳青霉烯克雷伯菌，7月为峰值月份，3月为最低点，需对这些菌株进行更深入的研究和监测。

8. 多样性：1月份的多样性最高，5月和8月的多样性最低，说明在不同月份可能会出现不同种类的多重耐药菌感染。

以上数据为多重耐药菌感染提供了分类和月度分布情况，为医院管理者和卫生专业人员提供了重要信息，帮助制定更有效的感染控制策略。加强感染控制措施和监测策略对于高频出现的多重耐药菌种类至关重要；同时，对于低频出现但具潜在威胁的细菌种类也需要采取适当预防措施，以遏制感染传播和蔓延^[7]。  

3 讨论

3.1多重耐药菌感染与老年患者的危害

多重耐药菌感染已成为全球公共卫生难题，尤其在医疗机构中日益严重。对老年患者的危害包括以下几个方面：1.治疗难度增加、病程延长、医疗费用上升：由于多重耐药菌的感染，治疗变得更加困难，使得疾病的病程延长，同时医疗费用也相应增加。2.并发症增多： 感染多重耐药菌会增加并发症的风险，如肺炎、心脏疾病等，进一步加重患者的健康负担。3.死亡风险增加：老年患者感染多重耐药菌后，面临更高的死亡风险，因为这些细菌对抗生素的耐药性让治疗变得更加困难^[2]。

3.2多重耐药菌感染的传播、风险因素和诊断

1.传播途径：多重耐药菌主要通过接触传播，医护人员的手、医疗器械以及环境表面都可能成为传播媒介。这增加了感染的风险，尤其对于免疫力低下、长期使用抗菌药物或接受侵入性操作的人群更易感染。

2.分布情况：多重耐药菌在医院内广泛分布，常见于重症监护室、呼吸科、血液科等病区，同时也存在于手术切口、导尿管、呼吸机等医疗器械上，增加了相关感染的风险^{[3, 4]}。3.老年患者风险因素： 长期住院、频繁使用抗生素、基础疾病众多以及护理不当是导致老年患者感染多重耐药菌的主要风险因素。4.诊断方法： 多重耐药菌感染的诊断主要依赖于细菌培养和药敏试验结果。5.常见多重耐药菌种类： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐碳青霉烯酶产生菌、耐万古霉素肠杆菌、耐奈替米星肠道细菌等^[4]。6.耐药机制：多重耐药菌具有多种耐药机制，包括产生灭活酶或钝化酶、改变抗生素作用靶点、外排泵机制以及形成生物膜等^[5]。

3.2 老年多重耐药菌的治疗与新型抗菌药物研发进展

针对老年多重耐药菌的治疗，需要进行全面综合的耐药机制分析，并采取合适的治疗策略来做出应对。这些策略包括：合理使用抗生素、建立感染监测系统、强化医疗资源管理、控制感染传播、加强卫生管理等措施，以减少多重耐药菌的发生和传播^[3]。此外，也需关注新型抗菌药物的研发进展。希望这些建议能够在实际应用中发挥积极作用，从而降低老年住院患者多重耐药菌感染的风险。

References

[1] 张胜勇, 赵嘉咏, 刘颖惠等. 2019—2021年新郑市某三级医院病原菌分布及耐药现状分析. 海南医学. 2024. 35(01): 109-113.

[2] 白兰, 刘颖, 苏百慧, 邵梦云. 2021—2022年某三甲医院多重耐药菌分布情况监测分析. 中国卫生标准管理. 2024. 15(05): 159-162.

[3] 张绮萍, 陆锦琪, 金建文, 王霄腾, 侯国新. 2018-2022年某三甲医院耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌临床分离株分布及耐药性. 中华医院感染学杂志. 2024. (05): 658-662.

[4] 刘超梅, 闫晓芳, 宿瑞俊, 王振楠, 郭素芳. 临床常见多重耐药菌分布特点及耐药性. 中国国境卫生检疫杂志. 2024. 47(01): 92-95.

[5] 符梦瑜, 郑裕彤, 周伟全, 陈秀会, 叶卫军. 产金属β-内酰胺酶细菌的治疗药物研究进展. 现代药物与临床. 2024. 39(02): 514-521.

作者简介：第一作者，王胜利，1980年2月，主管护师，学士，主要从事院感控制和管理。