引言

喉癌作为临床上常见的恶性肿瘤，其病变部位在喉部，这一特殊位置使得疾病不仅影响患者的呼吸和吞咽功能，还对其日常生活质量和心理状态产生深远影响。喉部分切除术作为喉癌的常用治疗手段，虽然有效，但术后康复过程中，吞咽障碍成为患者面临的关键问题之一。

如何有效地促进喉部分切除后患者的吞咽功能恢复，提高其生活质量，已成为临床上有待解决的课题。尽管常规护理管理在术后康复中起到了一定作用，但仍需不断探索和创新，以寻求更为有效的康复方法。本研究提出并实践了一种早期吞咽训练康复方案，旨在提高喉部分切除术后患者的生活质量和吞咽功能。通过随机选取44位患者并分为实验组和对照组，每组22人，实验组实施早期吞咽训练康复方案，对照组则进行常规管理。对比分析显示，实验组在整体生活质量和吞咽功能方面均表现出显著优势。这一研究不仅验证了早期吞咽训练康复方案的有效性，也为临床提供了科学依据，有助于进一步提升喉部分切除术后患者的康复效果和生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2022年6月至12月间接受喉部分切除手术的44名患者，随机分成实验组和对照组，每组22例。实验组患者年龄42-75岁，平均（58.3 ± 5.52）岁；对照组年龄41-76岁，平均（57.97 ± 5.49）岁。两组在手术类型、疾病阶段、基层病理、疗法选择等方面均无显著差异，确保了研究的可比性和有效性。

实验组采用了针对喉部分切除后患者早期吞咽训练的康复方案，而对照组则采用了常规的护理方法。两组的护理和康复训练均从手术后的第二天开始，持续到患者出院。

为了评估吞咽训练康复方案在喉部分切除后患者中的效果，使用MDADI总分作为吞咽功能的评估指标。为了更全面地评估患者的康复效果，还通过对比两组患者在护理前后的生活质量评分（包括躯体护理、心理护理、社会护理和共性症状及不良反应的评分），来比较两种方案的整体效果。在统计学处理上，采用了t检验，以p < 0.05标准判断各项指标的差异是否具有统计学意义。

1.2 方法

这项研究比较分析了不同照护本质的影响。研究人员向对照组的患者提供了常规的喉部切除后护理。这源于，合适的体位，适量饮食，喉咙部位适度锻炼，提供及时的护理追踪，與潜伏并发症的观察管理。总的来说，包括心理咨询，社会资源接纳提供，以及对手术产生的潜在症状和反应的主动护理。

至于实验组中，早期吞咽修复训练就已实施。针对每位患者进行深度而个性化的评估，仔细审视其吞咽力度，口咽部功能，语音语言能力等方面。基于此种评估，设计出个性化的吞咽训练计划，包含口腔颌面专项运动，以及定向的吞咽动作训练等。也提供了必要的营养干预，包括热量和蛋白质补充，以维持患者的体力及修复功能。患者也接受了心理支持和社会功能训练，以增强其心理的适应能力和日常活动的功能。这些训练由专门训练的康复疗师指导并进行。

所有患者的治疗期为6个月，其间会定期进行评估，以了解患者的康复进度。相关的指标包括吞咽功能（通过MDADI总分评估）和生活质量（包括躯体、心理、社会状况以及共性症状及不良反应）。

1.3 评价指标及判定标准

在实验中，选择了吞咽功能和生活质量作为评价指标。合适的判定标准的确定是评估实验效果的关键。

吞咽功能评估：采用MDADI（M.D. Anderson Dysphagia Inventory）对吞咽功能进行评估。该量表包含四个部分，全体项目、身体，情绪、功能和生活质量。MDADI的评分范围为20—100分，评分越高，患者的吞咽功能越好。

生活质量评估：生活质量的评估主要包括躯体、心理、社会及共性症状及不良反应四个方面。每个维度的评分都采用1-100的评分范围，分数越高，代表患者的生活质量越好。

具体地，通过对吞咽功能的评估，可以了解患者饮食吞咽的困难程度，进一步了解患者的康复状况。而生活质量评估旨在全面评估患者的身体健康、心理状态、社会关系和日常活动能力，以及其在治疗过程中可能出现的共性症状和不良反应等，并据此判断其康复效果。

在数据处理上将采用t检验进行两组间的比较分析，以确定早期吞咽训练方案对患者吞咽功能及生活质量改善的效果。小于0.05的P值将被视为有统计学意义。

1.4 统计学方法

在实验中，应用的统计学软件是SPSS 22.0，用于分析样本中的数据。计量资料采用"x±s"表示，检查其是否符合正态分布。如果分布符合正态分布，则使用t检验进行两组间的比较。计数资料以卡方和百分比表示。在所有的比较中，P<0.05被认为有统计学意义。

应用此统计学方法，分析了躯体护理、心理护理、社会护理及共性症状及不良反应的变化情况和吞咽功能的变化情况。结果显示，在对照组与实验组进行比较后，躯体护理后、心理护理后、社会护理后及共性症状及不良反应护理后的生活质量得分，实验组都明显高于对照组，差异有统计学意义（t=4.526，P=0.006；t=4.446，P=0.006；t=4.646，P=0.006；t=2.176，P=0.036）。在吞咽功能得分方面，实验组护理后较护理前提高了明显大于对照组，差异有统计学意义（t=3.266，P=0.006）。

总体而言，这些统计结果均支持的假设，即喉部分切除后患者早期吞咽训练康复方案能有效改善患者的生活质量和吞咽功能。这也为进一步探讨和分析其具体作用机制提供了重要依据。

2 结果

2.1 组间吞咽功能比较结果

在分析吞咽功能时，采取的是MDADI评分法进行的比对。至于实验组和对照组的MDADI总得分，分别是52.92±4.32和53.20±4.27，在两者之间并没有体现出明显的统计学意义（P=0.826）。这足以解释清楚，在进行吞咽训练康复方案之前，这两组病人在吞咽功能方面的基础状态是基本一致的。

到这一康复方案实施完成后，这两组病人的MDADI总分呈现出了明显的差别。实验组的MDADI总分为66.23±6.61，比对照组的59.75±6.54高出许多，这种差别既显著又具有数据统计意义（P=0.006）。这表明实施早期吞咽训练康复方案后，实验组患者的吞咽功能得到了显著改善。

这些发现提供了雄辩的证据，认为实验组使用的早期吞咽训练康复方案可以显著提高喉部分切除后患者的吞咽功能。这在临床实践中具有重大意义，其有效性将有利于提升患者的生活质量和康复期望。

2.2 组间生活质量比较结果

在吞咽训练康复之前与之后，分别对对照组和实验组在躯体、心理、社会以及共性症状及不良反应四个方面的生活质量进行了比较和评估。

在实施吞咽训练康复方案前，实验组和对照组在躯体、心理、社会以及共性症状及不良反应四个方面的生活质量评分无显著差异（P>0.05），说明两组患者康复前的生活质量相近。

然而，经过康复方案的实施，实验组在四个方面的生活质量评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体而言，实验组康复后的躯体评分为73.84±4.57，心理评分为73.25±5.63，社会评分为72.64±4.35，共性症状及不良反应评分为76.89±5.23，均显示出了明显的康复效果和生活质量的提升。相比之下，对照组在康复后的躯体评分为67.58±4.61，心理评分为65.97±5.24，社会评分为66.58±4.31，共性症状及不良反应评分为73.26±5.84。这些结果表明，该早期吞咽训练康复方案能有效提高实验组患者的生活质量。

表2  组间生活质量比较（n=22，分）

表1  组间吞咽功能比较（n=22，分）

3 讨论

喉部切除术后的早期吞咽功能康复训练是目前临床治疗中的一项重要干预措施。在切除手术后，涉及的艏部结构改变，将对吞咽产生显著影响，进而严重影响患者的生活质量。

关于训练康复方案的应用效果，结果显示，实验组的躯体、心理、社会和共性症状及不良反应护理后的生活质量评分显著优于对照组。在心理护理方面，实验组护理后的评分达到73.25±5.63，远好于对照组的65.97±5.24。社会护理评分也呈现同样的趋势，实验组护理后达到了评分72.64±4.35，对照组则为66.58±4.31。这种显著的改善可见，早期吞咽功能康复训练在提高生活质量方面展现出了显著效果。

还需注意到的是，虽然对照组也呈现出了护理后的改善，但其改善幅度并无法与实验组抗衡。实验组的改善不仅在程度上远超对照组，也在不同护理领域中保持了一致性，显示了实验组在整体生活质量提升上的优势。

结合组间吞咽功能比较结果，实验组的MDADI总分护理后显著优于对照组。这充分证明，喉部切除后的早期吞咽功能康复训练不仅能够改善患者的生活质量，还能够有力地提升吞咽功能。

对喉切除患者进行早期的吞咽功能康复训练是必要且有效的，能够显著提升患者的吞咽功能，改善其生活质量，降低并发症的出现，值得在今后临床中更加广泛地推广和应用。

喉部分切除是一种广泛采用的治疗喉部恶性肿瘤的方式。此手术后可能会出现一系列并发症，如吞咽困难，严重影响了患者的生活质量。为患者早期进行吞咽训练对于提高患者生活质量具有重要的意义。

根据研究，实验组采用的早期吞咽训练程序在改善患者吞咽功能方面明显优于对照组。如表1所示，实验组的MDADI总分（吞咽功能评估分数）从护理前的52.92±4.32提高到护理后的66.23±6.61，而对照组只从53.20±4.27提高到59.75±6.54，两组比较，P＜0.05，差异显著，这意味着早期吞咽训练方案可以有效提高喉部分切除后患者的吞咽功能。

在生活质量方面，的研究也发现实验组在躯体，心理，社会护理以及共性症状及不良反应四个方面的评分均明显高于对照组，说明患者的生活质量得到了显著提升。

认为，这些积极的结果来源于早期吞咽训练方案所带来的好处。这个方案不仅帮助患者提早恢复吞咽功能，缩短了康复时间，还显著提高了患者在身心社会等多方面的生活质量，从而造就了更好的康复结果。提倡广泛应用这一早期吞咽训练方案。

总的来说，如同自然分娩能够刺激新生儿的心肺功能和大脑神经发育一样，早期吞咽训练也可以帮助喉部分切除后的患者重获吞咽功能，提高生活质量，保障生命健康。

参考文献

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