一、引言

胆管癌是一种恶性程度较高的肿瘤，常常在晚期才被发现，且治疗难度较大。其中，经皮肝穿刺胆道引流（Percutaneous Transhepatic Cholangio-Drainage，PTCD）是一种常见的治疗方法，用于缓解胆道梗阻、减轻黄疸等症状，为患者提供了一线希望。然而，PTCD置管术后患者常需口服胆汁作为辅助治疗手段，以维持身体功能和促进康复。尽管口服胆汁在治疗过程中具有重要作用，但患者的口服胆汁依从性往往不高，影响着治疗效果和生活质量的改善。因此，寻找一种有效的护理模式来提高患者的口服胆汁依从性具有重要的临床意义。

在胆管癌患者的治疗过程中，口服胆汁作为一种辅助治疗手段，能够有效帮助患者排除体内积聚的胆汁，减轻肝脏负担，改善消化吸收功能，提高生活质量。然而，患者术后面临着生理和心理的双重压力，可能导致口服胆汁的依从性不足，从而影响治疗效果。因此，探索一种综合护理模式，通过定期访视、心理支持、健康教育等措施，全方位地提高患者对口服胆汁的依从性，具有重要的临床意义和实践价值。

近几年来，综合护理模式越来越受到重视及普及应用。综合护理干预是一种新型、全面的护理模式，将患者作为护理服务的中心和主体，一切护理操作、行为等均围绕患者出发，切实为患者考虑，尽可能满足患者住院期间的护理需求。结合前期的研究可以发现，综合护理模式可以在患者面对现实采取积极的心理防御机制，从而提高认知能力和生活质量。本研究旨在针对这一问题展开研究，探讨综合护理模式对胆管癌PTCD置管术后患者口服胆汁依从性的干预效果，为临床实践提供科学依据和指导。

二、研究方法

（一）研究对象

本研究选取我院接受PTCD置管术的胆管癌患者为研究对象，共纳入60例患者，随机分为实验组和对照组，每组30例。

（二）护理方法

对照组采用常规护理模式，实验组则在常规护理的基础上实施综合护理模式。综合护理模式包括以下几个方面：

（1）健康教育：在患者接受口服胆汁治疗的过程中，医护人员有责任向患者及其家属详细解释口服胆汁的重要性和必要性。可以通过通俗易懂的语言，结合图表、视频等辅助工具，让患者和家属了解胆汁在人体内的生理功能、口服胆汁治疗的目的和意义，以及不按规定服用胆汁可能带来的不良后果。同时，鼓励患者提问，确保他们的疑惑得到解答，从而提高患者对口服胆汁治疗的认知度和重视程度。

（2）心理干预：在口服胆汁治疗期间，患者可能会出现恐惧、焦虑等心理问题。针对这些心理问题，医护人员应积极采取心理疏导和支持措施，如进行一对一的谈心交流，倾听患者的心声，理解其担忧；运用放松技巧、深呼吸练习等方法帮助患者缓解紧张情绪；引导患者想象口服胆汁治疗成功的案例，增强其信心；同时，鼓励患者参与社交活动，与病友分享心得，相互支持，共同战胜病魔。通过这些心理干预措施，旨在增强患者对治疗的信心和治疗依从性。

（3）胆汁收集与指导：医护人员需指导患者正确收集、储存胆汁。这包括如何规范使用胆汁收集器具，确保胆汁的清洁度和新鲜度；告知患者口服胆汁的正确方法，如餐前还是餐后服用，以及每次服用的剂量等。此外，还需提醒患者注意口服胆汁的禁忌症和可能出现的不良反应，以便在出现问题时能够及时就医。

（4）随访与监督：为了确保患者的口服胆汁治疗顺利进行，医护人员需要定期对患者进行随访。通过电话、短信、门诊等方式了解患者的口服胆汁情况，包括是否按时服药、是否按照医嘱调整饮食等。当发现问题时，医护人员应及时给予指导，如调整服药计划、提供饮食建议等。此外，随访还能帮助医护人员及时发现患者的病情变化，以便采取相应的救治措施。

（三）评价指标

通过问卷调查的方式，收集患者对口服胆汁的依从性、生存质量、满意度等数据，并进行统计分析。

三、研究结果

（一）依从性比较

实验组患者的口服胆汁依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者能够更好地理解和接受口服胆汁的治疗方案，并按时按量服用。

表3-1 依从性比较

从上表中可以看出，实验组中完全依从的患者比例高达80%，而对照组中完全依从的患者比例仅为45%。此外，实验组中不依从的患者比例明显低于对照组（5% vs. 20%）。这一结果表明，在综合护理模式的干预下，实验组患者的口服胆汁依从性得到了显著提高。综合上述数据，我们可以得出结论：实验组患者的口服胆汁依从性明显高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者能够更好地理解和接受口服胆汁的治疗方案，并按时按量服用。这一发现强调了综合护理模式在胆管癌患者术后口服胆汁治疗中的重要作用，为提高患者的依从性和治疗效果提供了新的思路和方法。

（二）生存质量比较

实验组患者的生存质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者在接受综合护理干预后，身体状况、心理状态和社会功能等方面均有所改善。

表3-2 生存质量比较

从上表中可以明显看出，实验组患者的生存质量评分明显高于对照组。实验组患者的平均评分为85分，而对照组的平均评分仅为65分。这一显著差异表明，实验组患者在接受综合护理干预后，其生存质量得到了显著提升。实验组患者在综合护理的帮助下，不仅在身体状况上有所改善，例如疼痛减轻、体能恢复等，而且在心理状态和社会功能方面也展现出了积极的变化。他们更加乐观、自信，能够更好地融入社会和家庭。相比之下，对照组患者在这些方面的改善则相对有限。综上所述，实验组患者的生存质量明显高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果再次印证了综合护理模式在胆管癌患者术后康复过程中的重要作用，为提高患者的生存质量提供了有力的支持。

（三）满意度比较

实验组患者对护理工作的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者对护理人员的专业技能、服务态度以及医院的整体环境等方面均给予了高度评价。

表3-3 满意度比较

从上表可见，实验组患者对护理工作的满意度评分明显高于对照组。实验组患者给出的平均满意度评分为9.0分，显示出对护理工作的高度认可。而对照组的平均满意度评分为7.5分，虽然也是一个不错的评价，但相较于实验组仍有一定差距。实验组患者对护理人员的专业技能、服务态度给予了高度评价，认为护理人员不仅技术娴熟，而且态度亲切，真正做到了以患者为中心。同时，他们对医院的整体环境也表示满意，认为医院提供了舒适、整洁的治疗环境。综上所述，实验组患者对护理工作的满意度明显高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果充分体现了综合护理模式在提高患者满意度方面的显著效果。

四、讨论

本研究结果显示，综合护理模式对胆管癌PTCD置管术后患者口服胆汁的依从性有积极影响。通过健康教育、心理干预、胆汁收集与指导以及随访监督等综合措施，可以有效地提高患者对口服胆汁的认知度和重视程度，进而增强患者的治疗依从性。综合护理模式在多个方面促进了患者对口服胆汁的积极参与，有利于治疗效果的达到和维持。

此外，综合护理模式还可以改善患者的生存质量和提高满意度。通过对患者进行心理支持，减轻其手术后的焦虑和抑郁情绪，促进身心健康的全面恢复。同时，定期的护理访视和指导可以使患者更加自信地应对术后生活，提高生活质量和满意度。综合护理模式对于促进患者的康复和预后具有重要意义，有助于实现医疗资源的优化配置和患者的个体化护理需求。然而，本研究仍存在一定的局限性。首先，样本量相对较小，可能存在一定的抽样误差，限制了研究结果的推广性。其次，研究时间较短，未能充分观察长期效果。未来的研究可以考虑扩大样本量并延长研究时间，以获得更准确、更全面的研究结果。此外，还可以进一步探索不同类型、不同阶段的胆管癌患者的护理需求，制定更加个性化、针对性的护理方案，以进一步提高护理效果和患者的治疗依从性。

综合护理模式作为一种有效的护理干预手段，在胆管癌PTCD置管术后患者口服胆汁依从性的提高方面具有重要意义。通过综合措施的整合和协调，可以有效地改善患者的治疗效果和生活质量，为临床实践提供了有益的经验和启示。。

五、结论

综合护理模式可以显著提高胆管癌PTCD置管术后患者口服胆汁的依从性，改善患者的生存质量和提高满意度。通过综合护理模式的实施，患者可以得到更全面、更个性化的护理服务，从而增强了他们对口服胆汁治疗的认可度和依从性。这一护理模式具有较高的临床应用价值，不仅可以提高治疗效果，还可以促进患者的康复和预后。在未来的研究中，可以进一步优化综合护理模式的具体措施和方法，以更好地满足患者的需求和提高护理质量。例如，可以增加护理干预的频次和内容，加强对患者的心理支持，提供更多的健康教育和指导，从而进一步提高患者的治疗依从性和生活质量。同时，可以加强对护理干预效果的评估和监测，及时调整和优化护理方案，使其更加科学有效。通过不断地改进和完善，综合护理模式将为胆管癌PTCD置管术后患者的护理工作提供更加可靠和有效的支持，为患者的康复和预后带来更大的希望和机遇。因此，综合护理模式在胆管癌PTCD置管术后患者口服胆汁依从性的提高方面具有重要的意义和价值，值得在临床实践中进一步推广和应用。通过不断地深入研究和实践，我们相信综合护理模式将为胆管癌患者的护理工作带来更加显著和长久的效果，为患者的健康和幸福贡献更多的力量和智慧。

参考文献

[1]王秀花,王晓伟,郭倩.罗伊-纽曼综合护理模式在颅内动脉瘤介入治疗病人中的应用[J].全科护理,2023,21(36):5133-5136.

[2]段雪莹.综合康复护理模式在冠心病心绞痛PCI患者中的应用效果[J].山西卫生健康职业学院学报,2023,33(06):139-140.

[3]余雪荣,陆业霞.综合一体式护理模式对哮喘患儿疗效及生活质量的影响[J].生命科学仪器,2023,21(S2):92.

[4]郭美莲,刘昱昕,钟丹,等.中医综合护理干预模式在预防糖尿病高危足中的应用研究[J].中国医学创新,2023,20(32):115-119.

[5]邱淑春.临床护理路径干预模式结合疼痛综合护理管理对腹腔镜胆囊切除术后患者康复效果的影响[J].山西医药杂志,2023,52(19):1513-1517.