头颈性血管疾病是常用的血管系统疾病，多是由于动脉粥样硬化、动脉瘤等原因造成的颈部、脑动脉狭窄或者闭塞，使得局部脑组织缺血缺氧，从而出现偏瘫、言语功能障碍等相关症状^[1]。头颈性血管疾病的预后不良，致死致残率较高，是人类生命健康的一大重要杀手^[2]。CT血管造影(CTA)检查使用了对比剂进行增强血管成像，快速采集图像，再结合专业后处理技术进行实时重建图像，其时间和空间分辨力高，能得到多层面的、细节清晰的动脉灌注信息，对于血管病变的诊断准确性良好，加上其无创、简便的特点，成为头颈性血管疾病的临床诊断的常用方法^[3]。但是CTA检查为薄层扫描，其辐射剂量也高于常规CT平扫，加上含碘对比剂需要通过肾脏代谢，对肾小管细胞存在毒性作用，容易诱发对比剂肾病^[4]。随之临床医疗服务要求的不断提高，颈部CTA检查对于受检者健康的不良影响也越来越受到临床和社会的广泛关注，如何有效降低颈部CTA检查对于受检者健康的不良影响成为目前影像科研究的热点^[5]。双低扫描模式是近年来出现的优化CTA扫描方案，将低管电压与低对比剂进行联合应用，以期达到降低辐射损伤和对比剂不良反应发生率的目的^[6]。双低扫描模式在肝脏和甲状腺实体组织的增强扫描诊断中取得了较好的应用效果^[7]。本次研究选取2021年7月2022年7月期间我院放射科接受颈部CTA检查的96例患者，将双低扫描模式应用于颈部CTA，以探讨CT双低扫描模式在颈部CTA检查中的应用价值。现汇报如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取2021年7月2022年7月期间我院放射科接受颈部CTA检查的96例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为实验组和对照组，每组各48例。对照组中男性29例，女性19例，年龄30-79岁，平均年龄（57.3±8.9）岁。体质量指数（BMI）19.8-24.8kg/m²，平均（22.9±1.8）kg/m²。实验组中男性28例，女性20例，年龄32-80岁，平均年龄（57.5±9.2）岁。BMI在19.5-24.9kg/m²，平均（22.8±1.9）kg/m²。两组资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

病例纳入标准：（1）自愿参与；（2）依从性良好；（3）无严重肝肾功能疾病；（4）既往无对比剂过敏史。

1.2 方法

两组均采用GE公司的64排Discvery CT 750HD 扫描。检查前，嘱患者取下所有的金属物品，检查期间勿做吞咽动作。体位选取仰卧位，双臂置于身侧，首先进行CT平扫，范围从主动脉弓部下缘至眶下缘（包括Willis环）。然后实施使用造影剂Bolus test(小剂量测试法）进行颈部CTA扫描。机架转速0.35s/r，重建层厚0.625mm，视野位160mm，矩阵512×512，准直器宽度0.625mm×64层。

对照组按照CT常规扫描模式进行颈部CTA扫描，管电压120kv，自动毫安量400mA。采用双筒高压注射器注入对比剂碘海醇，浓度为350mgI/ml，注射剂量为0.9-1.0ml/kg，流率为4.5ml/s。对比剂注射完成后采用生理盐水冲洗，然后进行观察。

实验组则采用低管电压+低对比剂的双低扫描模式进行颈部CTA扫描。管电压100kv，自动毫安量400mA。采用双筒高压注射器注入对比剂碘海醇，浓度为300mgI/ml，注射剂量为0.9-1.0ml/kg，流率为4.5ml/s，同样采用生理盐水冲洗，然后进行观察。

最后将采集数据传送至AW 4. 6工作站，通过曲面重组、最大密度投影及容积再现等技术进行后处理。

1.3 观察指标

有年资深厚的影像学医师进行读片和评分，比较两组患者颈部动脉血管的图形质量主观评价，分析两组的颈部动脉血管CT值及噪声情况[对比剂噪声比（CNR）、信号噪声比（SNR）]，并对比两组的有效辐射剂量及摄入碘总量。图形质量主观评价采用1-4分评分法，其中1分为优秀，颈动脉显示清晰，走行连续，边缘锐利不存在伪影；2分则为良好，颈动脉显示较为清晰，走行连续，边缘的伪影较少；3分为一般，颈动脉走行连续，但管腔模糊、边缘有伪影，但尚能有效评价血管管腔；4分为较差，颈动脉走行不连续，但管腔模糊、边缘有明显伪影，无法评价血管管腔。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS24.0软件分析处理，计量数据以（x±s）表示，比较以t分析，计数数据以（%）表示，等级资料采用秩和检验，P<0.05则表示有统计学意义。

2 结果

2.1两组图像质量主观评价比较

对照组中1分、2分、3分、4分图像的占比分别为84.06%、11.88%、3.13%、0.94%，实验组中1分、2分、3分、4分图像的占比分别为82.50%、12.5%、2.50%、1.56%，两组比较无统计学差异（P>0.05）。

表1两组图像质量主观评价比较[n(%)]（n=48）

2.2 两组的颈部动脉血管CT值及噪声情况比较

两组的颈部动脉血管CT值、对比噪声比（CNR）、信号噪声比（SNR）相比，均没有明显差异（P>0.05）。

表2 两组的颈部动脉血管CT值及噪声情况比较（x±s）

2.3 两组的辐射剂量及摄入碘总量比较

实验组的辐射剂量及摄入碘总量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组的辐射剂量及摄入碘总量比较

3 讨论

近年来，头颈性血管疾病的发病率持续升高^[8]。头颈性血管疾病的危害大，死亡率高，准确地临床诊断对于其最佳治疗方案的确定，降低病死率有着关键的意义。经皮动脉导管数字减影血管造影检查的禁忌证和并发症比较多，临床应用受限。随着多层螺旋CT设备和软件的不断更新发展，颈部CTA检查则逐渐成为头颈性血管疾病临床诊断的重要手段^[9]。颈部CTA不仅能直观显示颈部动脉血管走行、完整形态和管腔内情况，还能体现出管腔内动脉瘤和硬化斑块的具体方位、大小，为疾病诊治提供更丰富的信息^[10]。随着CTA的广泛应用，其辐射损害和对比剂肾损伤等不足也逐渐为人们所认识。近年来涌现出了不少低剂量的优化CTA扫描方案。其中降低管电压、管电流等扫描参数是降低辐射剂量的常用手段^[11]。X线的剂量与管电压的平方之间呈正相关，降低管电压即能减少相应的辐射剂量，此外它还能增加光电效应，获得相对较高的造影剂对比度。有研究显示低剂量扫描对于空间的分辨率影响不大，对密度分辨率会有一定的降低^[12]。一般而言，对比剂浓度与增强幅度之间有着密切关联。常规为了做到精准扫描，多使用高对比剂浓度以提高增强幅度。但高对比剂浓度也正是其不良反应的主要影响因素。降低对比剂浓度也是CTA扫描常见的优化方案之一，也是减少肾损伤的关键所在^[13]。但是在降低对比剂浓度的同时，为了不影响成像质量，需要保证峰值时间和持续时间。双低扫描模式将低管电压和低对比剂浓度进行了结合，低管电压相对能放宽对造影剂用量的要求，两者联合能相对减轻低造影剂浓度对颈动脉增强幅度的影响^[14]。本次研究结果显示实验组的ED及摄入碘总量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而图像质量主观评分方面，两组比较无统计学差异（P>0.05）。两组的颈部动脉血管CT值、对比噪声比（CNR）、信号噪声比（SNR）相比，均没有明显差异（P>0.05）。结果与彭江强等^[15]的研究结论一致，表明在颈部CTA检查中，CT双低扫描模式相较常规扫描模式有效降低了辐射剂量和摄入碘量，有助于减轻CTA检查对于人体的不良影响，且成像质量也能满足临床诊断需求。不过目前颈部CTA检查双低扫描模式中最佳对比剂浓度尚未有明确标准，本次研究中采用了300mgI/ml，也有学者采用270mgI/ml的浓度，这一点还需后续进一步的深入探讨。

综上，在颈部CTA检查中，CT双低扫描模式相较常规扫描模式有效降低了辐射剂量和摄入碘量，有助于减轻CTA检查对于人体的不良影响，且成像质量也能满足临床诊断需求。

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