老年股骨粗隆间骨折患者运用手术与保守治疗的临床效果观察
摘要
关键词
老年股骨粗隆间骨折；保守治疗；PFNA；髋关节功能；优良率
正文
股骨粗隆间骨折是常见的髋部骨折类型，主要发生在股骨颈基底与小转子间，患者会表现出髋关节疼痛、肢体活动受限等症状，甚至无法站立、难以行走，严重影响患者的生活质量[1]。老年人随着年龄的增长身体活动机能下降，很容易因跌倒、摔伤等引起骨折。临床对于该疾病可通过保守治疗、手术治疗控制病情进展，保守治疗以牵引为主，虽可缓解症状但恢复时间较长且易发生压力性损伤、深静脉血栓等并发症；手术治疗以PFNA内固定为主，缩短了患者恢复时间，有利于其髋关节功能的改善[2]。本次研究分析手术与保守治疗对老年股骨粗隆间骨折的应用价值，汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2021到2023年我院收治的100例老年股骨粗隆间骨折患者，将其分成2组（随机数字表），对照组（n=50，男26例，女24例），年龄70.35±4.32岁（65-79岁）；研究组（n=50，男23例，女27例），年龄71.18±4.42岁（65-82岁），一般资料P＞0.05。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：（1）影像学检查确诊股骨粗隆间骨折；（2）年龄≥65岁；（3）患者知情同意。排除标准：（1）严重认知或精神障碍；（2）全身感染性疾病；（3）合并其他部位骨折。
1.3方法
对照组：该组采取牵引保守治疗，患者保持仰卧位，将膝关节自然伸直，用软枕将患侧膝关节适当的垫高，对胫骨结节的进针与出针点进行确定并使用克氏针固定。抬高床位15°左右，将患肢外展40°，调整牵引的重量为患者体质量的1/10到1/7。牵引治疗2d后以X线观察患处骨折情况，根据患者的具体情况对牵引重量进行调整，通常对患者的牵引时间控制在7周内，若患者疗效不佳可适当延长时间。
研究组：该组采取PFNA内固定治疗，患者保持仰卧位，术中麻醉采取硬膜外麻醉，先对患者骨折部位进行复位，切口取在股骨大转子上方5cm处，做纵向切口，将股骨大转子充分暴露出来，进针点选在股骨大转子内0.5cm处，使用空心钻扩髓，在C型臂X线机下进行操作，将PFNA主钉置入股骨颈并对置入的深度进行适当调整，前倾15°，选择适宜长度的股骨颈螺旋钉，先进性钻孔再将防旋转刀片置入，观察置入的效果，在远端将锁定螺钉拧入，手术结束并将伤口缝合。
1.4观察指标
（1）对比治疗优良率，以髋关节功能评分（Harris）评价，优：Harris评分超过90分；良：Harris评分70-89分；差：Harris评分不足70分，优良率为优率与良率之和。
（2）对比Harris评分、骨折愈合时间及住院时间，采用髋关节功能评分量表，包括疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）、关节活动度（5分），总分100分，得分高者髋关节功能恢复好。
1.5统计学方法
使用SPSS 23.0计算，计量资料用（
）进行表达、检验用t，计数资料用（%）进行表达、检验用x²，P＜0.05数据有意义。
2 结果
2.1对比治疗优良率
研究组治疗优良率（x²=6.061）较对照组高，P＜0.05，见表1。
表1对比治疗优良率[n（%）]
组别 | 优 | 良 | 差 | 优良率 |
对照组(n=50) | 18（36.00） | 22（44.00） | 10（20.00） | 40（80.00） |
研究组(n=50) | 28（56.00） | 20（40.00） | 2（4.00） | 48（96.00） |
x²值 | - | - | - | 6.061 |
P值 | - | - | - | 0.014 |
2.2对比Harris评分、骨折愈合时间及住院时间
治疗前，无显著差异，P＞0.05；治疗后，研究组Harris评分（t=13.765）较对照组高，骨折愈合时间（t=7.005）及住院时间（t=56.164）较对照组短，P＜0.05，见表2。
表2对比Harris评分、骨折愈合时间及住院时间（）
组别 | Harris评分（分） | 骨折愈合时间（周） | 住院时间（d） | |
治疗前 | 治疗后 | |||
对照组(n=50) | 53.54±4.15 | 69.11±4.32 | 12.38±2.43 | 67.23±2.39 |
研究组(n=50) | 54.07±4.23 | 80.17±3.69 | 9.53±1.54 | 34.35±3.38 |
t值 | 0.632 | 13.765 | 7.005 | 56.164 |
P值 | 0.529 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
3 讨论
股骨粗隆间骨折多因高能量外力所致，好发于老年群体，若未及时治疗很容易造成骨质疏松、肢体活动障碍等并发症。老年人常伴随多种慢性疾病，机体抵抗力与耐受性较差，给治疗增加了一定的难度。牵引是临床常用的保守治疗方式，通过对胫骨结节牵引改善其髋关节功能，但该疗法疗程较长，患者恢复的时间较久，而多数老年患者缺乏对疾病的认知，在治疗与后续康复锻炼中配合度不佳导致总体疗效受限[3]。PFNA内固定术是该疾病的有效治疗手段，手术无需剥离骨折端的软组织与骨膜等，也不会强制性复位骨折端，具有微创优势，可增加老年患者的耐受性，同时，术中使用螺旋刀片进行骨折部位的固定，将PFNA螺旋刀片置入髓腔内提升了抗内翻畸形以及抗旋转稳定性[4]。
本次研究中研究组治疗优良率较对照组高，P＜0.05，分析原因考虑是与保守治疗相比，PFNA内固定术具有较强的力学稳定性，可提高固定强度，与保守治疗相比，手术治疗后患者能够尽早进入康复锻炼缓解，减少了关节僵硬、粘连和血栓等并发症的发生，有利于患者病情好转[5]。研究组Harris评分较对照组高，骨折愈合时间及住院时间较对照组短，P＜0.05，分析原因考虑是PFNA内固定术缩短了患者术后恢复的时间，患者能够尽早下地活动并进行相应的康复训练，为后续恢复创造了良好条件，可改善患者髋关节功能。
综上所述，在老年股骨粗隆间骨折患者治疗中采用手术治疗取得了显著的疗效，可缩短骨折愈合时间，加快患者病症好转，改善其髋关节功能，疗效确切。
参考文献：
[1] 陈丽丽. 手术与非手术治疗对老年股骨粗隆间骨折患者负面情绪的影响[J]. 国际精神病学杂志,2021,48(5):879-882.
[2] 曾文磊,冯兴伦,杜绍龙,等. 高龄患者股骨粗隆间骨折PFNA手术与保守治疗的临床疗效对比[J]. 中国伤残医学,2020,28(14):3-4.
[3] 石庆坤. 老年股骨粗隆间骨折手术治疗与保守治疗的临床效果观察[J]. 中外医学研究,2023,21(3):121-124.
[4] 孙腾飞. PFNA内固定对老年股骨粗隆间骨折患者手术时间及术后早期创伤应激的影响[J]. 四川生理科学杂志,2023,45(7):1300-1302.
[5] 杨火林. 加味补中益气汤联合手术治疗老年气虚血瘀型股骨粗隆间骨折的临床研究[J]. 中国中医药现代远程教育,2022,20(1):101-103.
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