基金：宝山区医学重点学（专）科及特色品牌建设项目  项目编号：BSZK-2023-BZ03

 近年来多篇报道中肛周脓肿剧烈疼痛患者在入院诊疗时，进行血糖监测后均发现患者血糖过高，经临床医师确诊为糖尿病，患者诉称以前并无糖尿病病史，而目前病症危急易发生糖尿病酮症酸中毒等危急重症，危及患者的生命，患者表示难以置信，那么肛周脓肿疼痛与糖尿病之间存在哪种关联？下面就让我们一起进行了解。

1.肛周脓肿临床表现及危害

1.1肛周脓肿

肛周脓肿又称直肠肛管周围脓肿，主要是直肠肛管组织内或间隙内出现感染病变，且感染可持续蔓延至疏松脂肪结缔组织形成脓肿，临床多见于肛门周围。病症表现为持续跳动性的疼痛，无法安坐，肛门周围出现红肿、压痛及硬块感，脓肿破溃后有脓液排出，便秘、排便时疼痛加剧，部分脓肿可引起寒战、排尿困难、发热等局部或全身性不适。其发生原因有很多，饮食辛辣、饮酒、吸烟、久坐、肥胖、肠结核、溃疡性结肠炎等都会引起肛周脓肿，其中糖尿病也是危险因素，隐匿性高血糖被很多人忽视。

1.2危害

肛周由于感染源头发于肛门局部，若长久不治呈现向外扩散的情况，脓肿逐渐扩大移动，且形成大规模、大范围的脓肿，疼痛感剧烈，严重影响患者生命健康；若脓肿持续向上向外扩散，形成坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、马蹄形脓肿，后期形成高位复杂性肛瘘，增加治疗难度，加重患者心理压力；若脓肿自行溃破后脓排出不彻底受到细菌、病毒、残留物的侵入，皮肤可发生溃烂、流血流脓，毒素不断侵入全身，有引发败血症的可能性，危及患者生命。

2.糖尿病与肛周脓肿的关联

2.1糖尿病危险因素

糖尿病主要与胰岛素存在关联，无论是各种因素导致的胰岛素β细胞破坏及胰岛素抵抗，均会出现机体血糖异常的情况，无法满足机体糖分代谢的需要，对机体多器官、组织均造成一定影响，引起各种并发症，如血管病变、脏器调节功能病变、视网膜病变、肾病，增加心脑血管疾病发作风险，对人们生命健康造成威胁。

2.2糖尿病诱发肛周脓肿的相关性因素

糖尿病是以高血糖为特征性的代谢性疾病，当患者发生糖尿病时，血糖水平增高致使血浆渗透压升高，继而促进细菌大量繁殖，细菌等极易滞留在有丰富血供的肛门周围，导致感染，从而容易出现肛周脓肿。同时糖尿病引起神经系统发生改变，而自主神经病变会影响到机体的消化功能，引起胃肠功能紊乱，使支配肠道蠕动的神经敏感性降低，造成肠蠕动缓慢、肠道顺应性和溶解性降低，造成大便在肠道内长时间停留，水分被过度吸收，造成大便硬结，产生便秘，糖尿病引起的肛门直肠血管闭塞，造成局部血液循环障碍，局部组织缺血，导致抵抗力降低，难以抵御细菌的侵入，从而导致局部感染，逐渐蔓延，形成肛周脓肿。

2.3糖尿病患者发生肛周脓肿的危害

多数临床患者可出现身体虚弱消瘦、精神不振，而机体的抗病能力下降，其脓肿发作频繁，互为因果，且保守治疗难以控制；肛周脓肿持续性发展为肛瘘，对其肛门正常功能造成影响，严重危害健康；发展不同类型的肛瘘对其周围脏器造成影响，如尿道、膀胱、直肠阴道等，不及时治愈则存在癌变的可能；还会由于肛瘘对括约肌造成的严重损伤而引起肛门失禁等多种并发症，因此当患上肛周脓肿时引导尽快接受治疗。而针对糖尿病患者更应当积极治疗，主要由于糖尿病患者并发肛周脓肿，极易发展成更加凶险的疾病——肛周（会阴）坏死性筋膜炎，致死率可达到40%。糖尿病患者机体防御功能下降、免疫力低下；临床中糖尿病合并肛周脓肿较一般的肛周脓肿更容易形成深部脓肿、马蹄形脓肿，组织损伤严重；后期易形成高位复杂性肛瘘而难以治愈，严重影响患者生活质量。

3.临床主要治疗方式

可以这么说，糖尿病容易导致肛周脓肿，同时，糖尿病也会给肛周脓肿治疗造成挑战。肛周脓肿临床常见治疗方式主要包含药物治疗、手术治疗两种方式，具体方式较多，需要根据患者病情实行，针对糖尿病患者的肛周脓肿需要注意，肛周脓肿根治术应用于糖尿病患者中，由于高血糖状态会影响血管上皮细胞生成，进而导致肉芽组织缺氧，影响蛋白质的合成，会导致创面的愈合延迟，因此糖尿病肛周脓肿术后，患者要积极配合医生，控制血糖水平。临床多采用切开引流术，进行脓液引流排出，缓解脓肿疼痛再实行控糖治疗，严格控制血糖，保障创口有效愈合，降低术后感染的风险。

4.如何预防糖尿病、肛周脓肿？

4.1糖尿病的预防

存在糖尿病前期史、超重、腹部肥胖、妊娠糖尿病史、高血压、血脂异常、冠状动脉粥样硬化心血管疾病、多囊卵巢综合征、长期实行精神抑郁类疾病治疗的人群等在日常生活中应当保持良好饮食习惯和生活作息，定期进行血糖监测，切勿存在侥幸心理，以防患于未然。

4.2肛周脓肿的预防

如果平时有三多一少（多饮、多食、多尿 伴有体重减轻等症状）一定要警惕糖尿病；如果患者原发病存在糖尿病的一定要控制血糖在正常范围内；平时要进行适当的体育锻炼，促进肛周血液循环，增强免疫力，提高肛门抗病能力；避免久坐、久立，夏天来到，要避免在长时间暴晒的座位上直接落座；保持肛门清洁，便后温水坐浴；积极治疗肛周原发疾病（肛乳头肥大 肛隐窝炎 、直肠炎、肛裂等疾病）；合理膳食，主要饮食结构的科学性，饮食多样化。多食蔬菜、豆类、维生素及纤维素含量高的食物，对于过于肥腻（肉类、肝脏）、发物（鱼虾）、辛辣刺激（辣椒、姜、葱、酒）应当禁忌或少食，预防肠道不适引发便秘、腹泻而增加患病风险。保持良好的排便习惯，不忍便，不努便；注意劳逸结合，作息规律，少熬夜，保持心情舒畅。