肝脏是指由周围韧带固定于右肋部位的机体的实质性脏器，其血运丰富，内含肝动静脉、门静脉以及胆管等，由门静脉、肝动脉双重供血。因其在腹部占据较大面积，因此一旦机体腹部遭到直接或是间接撞击、暴力等，就可能导致肝外伤。目前，肝外伤发生率位居腹部脏器损伤第三位，约为15%～20%^[1]。肝外伤为急腹症，可能会引发肝破裂、肝血肿等情况，若为重度肝外伤患者，还可伴大量出血等，可使患者病情快速进展，引发失血性休克等，从而升高患者死亡率，以往肝外伤死亡率已超55%。肝外伤患者除了发生率、死亡率高外，预后率也不高，仅在20%左右，因此一旦出现肝外伤情况需予以及时治疗^[2]。同时，因肝创伤会引发剧烈疼痛，加剧患者不适，甚至导致患者不良情绪，若行保守治疗，更需临床辅以适当护理干预措施，减轻患者疼痛，并预防并发症发生，以减轻患者负性情绪，提高患者治疗舒适度，从而加速患者恢复^[3-4]。目前，临床有关肝创伤的临床护理研究并不多，鉴于交通行业等的快速发展，肝外伤患者人数的增多，更需探索肝外伤的临床护理方法，以促进肝外伤患者快速康复，并为临床专科护理提供一定参考^[5]。基于此，我院于2024年5月10日收治1例肝外伤患者，经专科护理后，患者症状改善，病情恢复，报道如下。

1. 临床资料

患者男性 38岁，主因摔伤腹部疼痛1天，于2024-05-10就诊于我院急诊，患者主诉一天前骑自行车时摔倒致使腹部疼痛。既往体健，否认食物及药物过敏史。查体：体温36.2℃，心率70次/分，呼吸21次/分，收缩压125mmHg，舒张压67mmHg，血氧饱和度98%。患者一般状况可，神志清晰，自主体位，腹部平坦，未见胃、肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及包块，Murphy征(-)，肝脾肋下未触及，肝肾区叩痛(-)。腹软，全腹未及明显压痛及反跳痛，肠鸣音弱，2次/分。血常规：C反应蛋白(全血)CRP(B) 5.39mg/L，*白细胞计数WBC 15.99×10^9/L，*血红蛋白量HGB 127g/L，肝肾功*丙氨酸氨基转移酶(急)ALT 285.7U/L，*天冬氨酸氨基转移酶(急)AST 258.1U/L， *白蛋白ALB 41.1g/L，全腹CT示：肝右叶包膜下积液，腹膜后间隙至盆腔少量积血。超声示：肝右叶不均质偏高回声区。初步诊断：1.创伤性肝血肿 2.创伤性腹膜后血肿 3.腹腔感染 4.肝挫伤 5.肝功能不全 6.急性疼痛。

治疗经过：所有体温单位，及时间格式修改一下，有的有些不对。

2024年5月10日所有时间改为年月日格式

15时55分入院。患者神志清楚，自主体位，体温36.2℃，予患者心电监护，鼻导管吸氧，予患者抽血查：血常规、肝肾功、凝血、D-二聚体，遵医嘱禁食不禁水，绝对卧床24h，予患者建立静脉通路，遵医嘱予钠钾镁钙葡萄糖注射液1000ml，甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射液200ml，注射用头孢曲松钠2g+氯化钠注射液 100ml:0.9g(大冢) 100ml静脉点滴。予注射用矛头蝮蛇血凝酶0.3IU肌肉注射。18:05患者体温37.7℃,遵医嘱予冰袋物理降温。遵医嘱予遵医嘱予氯化钠注射液 100ml:0.9g(大冢) 100ml+奥硝唑注射液 0.5g静脉点滴。20:00患者体温37℃,予患者停止冰袋物理降温。20:35患者诉右上腹疼痛：查体：右上腹压痛反跳痛明显。肠鸣音亢进，遵医嘱予氯化钠注射液 100ml:0.9g(大冢) 100ml+氟比洛芬酯注射液 50mg静脉点滴。予明日复查血常规、肝肾功。

2024年5月11日

患者神志清楚，医嘱禁食不禁水，继续卧床，嘱患者行踝泵运动，并卫教其重要性，预防深静脉血栓。11:20患者体温37.8℃，予患者行冰袋物理降温，21:15患者体温37.1℃，停止冰袋物理降温。患者血常规：C反应蛋白(全血)CRP(B) 190.27mg/L，*白细胞计数WBC 18.93×10^9/L，*血红蛋白量HGB 117g/L，肝肾功：*丙氨酸氨基转移酶(急)ALT 238.3U/L，*天冬氨酸氨基转移酶(急) AST 119.3U/L*白蛋白ALB 36.4g/L。继续予患者保肝、抗感染、止痛治疗。予明日复查血常规、肝肾功。

2024年5月12日

患者神志清楚，继续卧床，嘱患者行踝泵运动。14:00患者体温38.5℃，予患者行冰袋物理降温，22:10患者体温37.1℃，患者血常规：C反应蛋白(全血)CRP(B) >250*白细胞计数WBC16.42×10^9/L*血红蛋白量HGB 125g/L。*丙氨酸氨基转移酶(急)ALT 146U/L，*天冬氨酸氨基转移酶(急)AST 52.1U/L，*白蛋白ALB 31.3g/L继续予患者保肝、抗感染、止痛治疗。

2024年5月13日

患者神志清楚，医嘱停止禁食不禁水，开立半流质饮食，指导患者合理膳食。继续卧床，患者已熟练掌握踝泵运动。14:00患者体温37.7℃，遵医嘱予患者冰袋物理降温。15：00患者体温36.1℃，停止冰袋物理降温。继续予患者保肝、抗感染、止痛治疗。予明日复查血常规、肝肾功。

2024年5月14日

患者神志清楚，继续卧床。15:00患者体温38℃，遵医嘱予患者冰袋物理降温。18：00患者体温37.1℃，停止冰袋物理降温。患者C反应蛋白(全血)CRP(B)164.85 mg/L*白细胞计数WBC9.80×10^9/L*血红蛋白量HGB118g/L。肝肾功：*丙氨酸氨基转移酶(急)ALT 79.7*天冬氨酸氨基转移酶(急)AST 20.3，*白蛋白ALB 31g/L，予患者开立安素补充蛋白质，继续予患者保肝、抗感染、止痛治疗。

2024年5月15日

患者神志清楚，继续卧床。今日患者体温未再升高。查体右腹压痛较前减轻，遵医嘱停止氟比洛芬酯注射液静脉点滴。予患者复查腹部CT示：右半肝见片状低密度影，范围较前未见显著变化；继续予患者保肝、抗感染治疗。

2024年5月17日

患者神志清楚，继续卧床，今日查血：C反应蛋白(全血)CRP(B) 74.42mg/L，*白细胞计数WBC 11.43×10^9/L*血红蛋HGB 116g/L，*丙氨酸氨基转移酶(急)ALT 41.4U/L*天冬氨酸氨基转移酶(急)AST 16.3 U/L，*白蛋白ALB 33.2g/L。患者病情趋于平稳，感染指标及肝功能逐渐改善；继续予患者保肝、抗感染治疗。

2024年5月20日

患者神志清楚，继续卧床，今日查血：C反应蛋白(全血)CRP(B) 36.76mg/L，*白细胞计数WBC 7.11×10^9/L*血红蛋HGB 127g/L，*丙氨酸氨基转移酶(急)ALT 29U/L*天冬氨酸氨基转移酶(急)AST 15.2 U/L，*白蛋白ALB 37.6g/L。患者感染指标下降，肝功能改善，医嘱出留观，开出院带药，卫教其注意事项，回家绝对卧床3周，1周后复诊。

2. 护理 统一一下格式

2.1基础护理

叮嘱患者绝对卧床，时间在7-14d，并禁食超3d，予以患者导尿管留置，对患者体温、脉搏、血压等予以严密监测，并定期行肝肾功能、凝血功能、血常规等指标检查，强化患者巡视，严密观察患者面色、表情、眼结膜、皮肤等情况，并每30分钟巡视、记录1次，发现异常及时处理。同时，遵医嘱予以患者抗感染、补液等处理。

2.2卧床护理

为避免过度运动加剧肝受损情况，需患者保持绝对卧床状态，但长时间卧床以减弱患者自我护理能力。对于本例患者来说，其入院后即开始绝对卧床状态，为避免下肢静脉血栓或是压疮等发生，护理人员将患者物品放置于其手可触及的地方，并予以其床上洗漱、大小便指导等。同时，予以患者踝泵运动指导，叮嘱患者每日进行踝泵运动^[6-7]。

2.3饮食护理

肝创伤需患者治疗前期禁食，为避免禁食对患者机体功能恢复造成影响，需予以适当饮食干预^[8]。本例患者入院前几日禁食，但未禁水，后改为半流质饮食，期间，患者存在白蛋白降低情况，需护理人员强化患者巡视，做好患者饮食记录，并结合患者营养所需予以适当饮食指导，以满足其机体功能恢复所需。

2.4体温护理

发热是肝创伤引发的急性症状之一，而一旦发热可升高患者感染几率，因此需定时测量患者体温，行相关检查，以明确患者感染与否，并予以针对性治疗^[9-10]。本例患者入院第二天即出现了体温升高情况，并持续发热5天，期间，为降低患者体温，每日保证病房良好通风，确保温度调控在18-22℃，湿度调节为50%-60%；若患者出汗，则叮嘱患者及时更换衣物，并告知患者穿着宽松、棉质衣物，以防身体、衣物潮湿导致受凉加重病情；告知患者不可穿着过厚衣物或是盖过厚被子，以利于机体散热，避免体温持续高热。发现患者发热后，则予以患者冰袋冷敷等物理降温措施，经有效护理，患者体温已恢复正常。

2.5 疼痛护理

疼痛是肝外伤一大表现之一，为避免疼痛影响患者治疗，需叮嘱患者保持卧床休息，且不可剧烈活动，以防二次伤害加重病情。同时，应强化患者巡视，多询问患者不适之处，予以患者实时疼痛评估，若患者疼痛难忍，则可告知医生，遵医嘱予以解痉、镇痛药物治疗等，以缓解患者疼痛。此外，还可予以患者轻松的娱乐视频等播放等，以转移其注意力，以提高其疼痛阈值等，从而减轻其痛感。

2.6 潜在并发症护理

肝外伤可能会引发失血性休克等并发症，需护理人员严密监测患者意识状态以及对外界刺激反应等，并注意观察患者皮肤颜色，一旦发现皮肤苍白，毛细血管异常等，比如紫绀等，需考虑重度失血性休克可能，应立即告知医生予以抢救；同时，护理人员应提前备好抢救所需物品、药品、器械等。此外，护理人员应定时予以患者血压、心率、血氧饱和度等监测，发现异常及时处理。

3.小结

近年来，受经济的快速发展所致，交通意外、交通事故等频发，腹部创伤比如肝创伤等也愈加常见^[11]。肝脏作为腹部脏器较易因外伤受损，且其血运丰富，结构也较为复杂，一旦其受损或是破裂，则可能引发严重大出血甚至导致出血性休克，并损伤其他脏器，进而危及患者生命安全，因此需积极救治，并采取合理护理干预措施有效防护肝创伤所致各风险，比如感染、出血、血肿等，以促进患者康复^[12-15]。本例中，患者因骑车摔倒致使腹部疼痛，经检查发现其伴有创伤性肝血肿、腹膜后血肿以及腹腔感染、肝挫伤等，且处于急性疼痛状态，更需护理人员予以有效对症护理，以减轻患者疼痛，避免感染加重，从而加速患者机体功能恢复。经予以患者基础护理、卧床护理、饮食护理、体温护理等专科护理措施，患者病情好转，生命体征稳定，疼痛已基本消除，满意护理服务，顺利出院。对于本例患者来说，其本身还伴有其他疾病，需长期用药，因此需患者定期回院复查肝肾功能，以防其他疾病发生。此外，经本例患者的护理研究也给予了我们护理人员一定启示，即：在予以患者临床护理时，应结合患者实际病情、需求等持续强化自身专业素养与操作技能，以便为患者提供更优质、全面的护理服务措施，从而满足患者身心需求，加速患者康复。

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