妊娠期高血压疾病，也称为妊娠期高血压综合征，是一种常见的妊娠并发症，通常在妊娠20周后出现，表现为血压升高和蛋白尿。在正常妊娠过程中，胎盘通过血管内皮细胞释放一系列的生物活性物质来维持孕妇的正常血压和血流动力学。然而，在妊娠期高血压疾病中，这一过程发生了紊乱，导致孕妇血管内皮中的某些物质的增加或减少，进而影响孕妇的血压调节和血流动力学。妊娠期高血压疾病不仅对孕妇的健康产生重要影响，还与胎儿及新生儿的不良结局相关。报道称，妊娠期高血压疾病是全球孕产妇和围产儿病死率的主要原因[1]。随着近年高龄产妇的增多，其发病率也在逐年增高[2]。妊娠期高血压疾病患者阴道分娩通常需要引产以降低母儿不良并发症[3]。那么妊娠期高血压疾病的产程规范管理则显得尤为重要。有研究表明，产程的延长会增加子痫及母儿不良并发症的发生[4]。那么妊娠期高血压疾病是否会影响产程时间？类似的研究几乎没有，本次研究的目的是评估妊娠期高血压疾病孕妇对阴道分娩期间的产程时限影响，以期降低妊娠期高血压疾病产程延长对子痫、产后并发症及母儿不良预后的发生率，降低此类患者分娩期及产后风险。为临床治疗和基础研究提供重要的指导价值。

1对象与方法

1.1基本资料  

本研究采用回顾性队列研究方法，纳入在昆明市第一人民医院2021年1月1日-2023年7月31日阴道分娩的孕妇396例作为研究对象，本研究根据《赫尔辛基宣言》的原则以及中国的法定和监管法律进行，并获得了医院伦理委员会的批准，患者收到了对其生物样本进行研究的信息，并签署了参与研究的书面知情同意书。根据医院电子病历系统收集年龄、分娩前体重指数（BMI），身高，分娩孕周，新生儿体重，妊娠期高血压疾病，妊娠期糖尿病，分娩镇痛，宫口2-4cm时间，宫口4-10cm时间，第二产程时间。以是否为妊娠期高血压疾病为标准将受试者分为两组，其中A组为：妊娠期高血压疾病阴道分娩的孕妇；B组为：非妊娠期高血压疾病的阴道分娩孕妇。两组患者的一般资料不存在统计学意义（P＞0.05），详见表1。

纳入及排除标准：纳入标准：①2021年1月1日-2023年7月31日阴道分娩的孕妇；②患者签署知情同意书；③初产妇。排除标准：①剖宫产的孕妇；②无法记录产程的孕妇；

表1 三组患者的一般资料比较

1.2研究方法

妊娠期高血压疾病定义：该组疾病包括4类：妊娠期高血压、子痫前期-子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压[5]。

第二产程定义：宫口开大10cm至胎儿娩出的时间[1]。

1.3观察指标

1.3.1 两组患者的产程时间比较。分别对两组患者的宫口2-4cm时间、宫口4-10cm时间及第二产程时间进行比较。

1.4统计学方法

文中数据分析采用SPSS27.0统计软件。计量资料服从正态分布用描述，两组比较用t检验，多组比较用方差分析；非正态分布用中位数和四分位间距描述，组间比较用秩和检验。计数资料用构成比或率描述，组间比较用卡方检验。因变量为数值变量时组间比较，采用单因素及多因素线性回归分析。

2结果

2.1 下面是受试者选择的流程。

    2019年1月1日-2023年7月31日期间在昆明市第一人民医院阴道分娩的孕妇共计10360例；排除非单胎孕妇35例；排除无法统计产程的孕妇389例；其中妊娠期高血压疾病孕妇396例；非高血压疾病孕妇9540例，采用简单随机法抽取500-600例孕妇,共计594例作为B组。

2.2 两组患者产程时间的回归分析

    两组患者中，A组较B组宫口2-4cm时间（β：-1.376，95%置信区间：-1.553，-1.199）、宫口4-10cm时间（β：-1.65，95%置信区间：-1.921，-1.379）以及第二产程时间（β：-0.241，95%置信区间：-0.307，-0.174）均明显缩短。根据多因素线性回归分析调整了混杂因素后此种相关性仍然存在，详见表2。

表2 两组患者产程时间比较

p＜0.05 代表差异有统计学意义.多因素线性回归分析调整了年龄、妊娠次数、分娩前BMI、孕妇身高、新生儿体重、妊娠期糖尿病。

3讨论

在本研究中，我们发现妊娠期高血压疾病与产程时间存在相关性，利用多因素线性回归分析校正年龄、妊娠次数、分娩前BMI、孕妇身高、新生儿体重、妊娠期糖尿病混杂因素的影响后这种关联仍然稳定。说明妊娠期高血压疾病孕妇阴道分娩的产程时间较非妊娠期高血压疾病阴道分娩孕妇人群明显缩短。

妊娠期高血压疾病是一种常见的产科并发症，也是孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一[1]。它是妊娠与血压身高并存的一组疾病，发生率5%-12%[2]。该组疾病包括4类：妊娠期高血压、子痫前期-子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压[5]。因此，在处理妊娠期高血压疾病孕妇的分娩过程时，医生和护士需要综合考虑孕妇和胎儿的健康状况，确保分娩的安全性和顺利进行。在中国，随着生育政策的放开和辅助生殖技术的发展，高龄、辅助生殖、多胎妊娠、肥胖孕妇的数量明显增加，妊娠期高血压疾病的发病率也在逐渐增加[2]。根据中华医学会2020版《妊娠期高血压疾病管理指南》指出妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期及子痫的发生，降低母儿围产期并发症发生率及死亡率，改善围产结局。指南建议对于病情不严重、无剖宫产指征的妊娠期高血压疾病孕妇建议阴道分娩[6]。并且建议子痫前期患者孕37周后择期终止妊娠，以减少孕产妇的不良妊娠结局［7］。而对于妊娠期高血压疾病孕妇的一项回顾性观察性研究显示孕38周～39+6周择期引产不增加剖宫产率并且减少了母儿不良结局的发生［3］。因此，妊娠期高血压疾病患者通常需要引产以降低母儿不良并发症及剖宫产率。那么妊娠期高血压疾病的规范产程管理则是保障母婴安全及健康的关键措施。而产程开始后是血压急剧升高及孕妇发生子痫、心脑血管意外的危险时期[1]，大量研究表明产程的延长会增加子痫及母儿不良并发症的发生[8]。而且随着产程时间延长剖宫产术后并发症的发生率明显增加[9]。而本次研究发现妊娠期高血压疾病孕妇阴道分娩的产程时间较非妊娠期高血压疾病阴道分娩孕妇人群明显缩短，那么我们还需要等待那么长的时间吗？妊娠期高血压疾病产程时限延长中转剖宫产是否会导致更多的母儿不良并发症，需进一步研究及探索。

本研究存在一定的局限性，首先作为一个单中心的回顾性队列研究，无法得出潜在的因果关系。其次，虽然我们进行了多因素线性回归分析来校正一些潜在的混杂因素，但仍然无法排除未观察到的可能干扰变量的影响。在探讨协变量对产程时间的影响时，纳入了年龄、妊娠次数、分娩前BMI、孕妇身高、新生儿体重和妊娠期糖尿病等，但仍然存在未关注到的其他混杂因素的可能性。例如，孕妇的产力状况、精神状态、遗传因素等可能会对产程时间产生影响等。还有，本研究的样本容量相对较小，可能存在样本选择偏倚，限制了我们对总体的推广能力。进一步的大规模、多中心的前瞻性研究将有助于更全面地理解妊娠期高血压疾病对产程时间的影响。最后，本研究主要关注妊娠期高血压疾病对阴道分娩产程时间的影响，而对中转剖宫产的人群是否会增加更多的母儿不良结局并未进行进一步探讨。因此，未来我们将继续深入的研究妊娠期高血压疾病产程延长后的母儿结局情况以及预测产程时间阈值。

4.结论

综上所述，妊娠期高血压疾病孕妇的第一、第二产程时间较非妊娠期高血压疾病孕妇人群明显缩短。妊娠期高血压疾病产程时限延长后中转剖宫产是否会导致更多的母儿不良并发症，需进一步研究及探讨。这些发现对于降低子痫及母儿不良预后的风险提供依据，为临床治疗和基础研究提供重要的指导价值。

参考文献

[1] 谢幸 , 孔兆华 , 段涛 , 等 . 妇产科学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社 ,2018. 

[2] V. L. Bilano, E. Ota, T. Ganchimeg, R. Mori, and J. P. Souza,“Risk factors of pre-eclampsia/eclampsia and its adverse outcomes in low- and middle-income countries: a WHO Journal of Healthcare Engineering.

[3]  Ram M，Berger  H，Geary  M，et  al．Timing  of delivery  in  women with chronic hypertension［J］．Obstet Gynecol，2018，132(3) : 669－677.

[4] Jennifer R. McKinney, Amanda A. Allshouse, Kent D. Heyborne,Duration of labor and maternal and neonatal morbidity,American Journal of Obstetrics & Gynecology MFM,Volume 1, Issue 3,2019,100032,ISSN 2589-9333

[5] 唐  瑶，顾蔚蓉，李笑天.《2021 年 ISSHP 妊娠期高血压疾病临床指南》解读[J]. 实用妇产科杂志, 2022, 38(11): 11－0832－07

[6] 杨孜, 张为远. 《 妊娠期高血压疾病诊治指南 (2020)》 解读[J]. 中华妇产科杂志, 2020, 55(6): 425-432.

[7] Koopmans CM，Bijlenga D，Groen  H，et  al．Induction of labour versus  expectant monitoring for gestational hypertension or mild pre-eclampsi- a after 36 weeks' gestation( HYPITAT) : amulticentre，open-label ran domised controlled trial［J］．Lancet，2009，374(9694) : 979－988.

[8]  J.M. Bregand-White, M. Kominiarek, J.U. Hibbard, OS030. Hypertension and labor duration: Does it take longer?,Pregnancy Hypertension: An International Journal of Women's Cardiovascular Health, Volume 2, Issue 3,2012,Page 192,ISSN 2210-7789.

[9] Hyredin T, Urgie T, Sium A F. Prolonged second stage of labor: Predictors of adverse maternal and perinatal outcomes in a sub‐Saharan setting[J]. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 2023.