压力性损伤最早被称为褥疮，以老年患者长期卧床引起得名，是由于局部组织受到压力，导致组织缺血、缺氧，引起溃疡和坏死。另外，有研究显示^[1]，压力性损伤不但会加重病人病情，还会增加病人精神压力，导致护理工作更加困难，如果没有得到有效治疗，就会导致皮肤溃烂，溃疡，甚至会危及病人生命。同时，ICU病人家人每天和病人的交流和陪伴时间较短，这就增加了病人负面情绪出现的概率，影响治疗配合度。在ICU中，传统的干预方法主要用于压力性损伤病人的护理，但其效果并不理想。4R危机管理是一种全新的管理方法，可以有效地减少风险的发生，共包括四个阶段，分别为缩减、预备、反应和恢复^[2]。同时在该模式基础上，加以家庭参与式干预，可引导家属积极参与到患者护理工作当中，并为患者提供优质护理，减少压力性损伤危险因素，提高患者预后。基于此，为进一步探究家庭参与式4R危机管理的应用效果，本研究特选取本院60例老年压力性损伤患者为例，展开重点探究，并报道如下。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取本院2022年01月至2024年01月间60例老年压力性损伤患者作为观察对象，依据数字表法随机分组，分为对照组、观察组，各30例。对照组男19例，女11例；年龄65～81岁，均值（68.20±2.25）岁；BMI17.33～28.120g/m²，均值（23.15±1.20）kg/m²；压力性损伤Ⅱ期12例，Ⅲ期10例，Ⅳ期8例。观察组男20例，女10例；年龄67～84岁，均值（68.71±2.35）岁；BMI17.12～28.20kg/m²，均值（23.10±1.78）kg/m²；压力性损伤Ⅱ期13例，Ⅲ期11例，Ⅳ期6例。上述资料对比无较大差异（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①符合《皮肤性病学（第3版）》^[3]中有关压力性损伤诊断标准；②年龄≥65岁；③认知功能正常；④资料完整。

排除标准：①癌症患者；②脏器功能衰竭；③合并急慢性皮肤病；④研究途中退出者。

1.2方法

1.2.1对照组

常规护理：协助患者勤翻身，每2小时1次，也可指导家属为患者翻身；予以皮肤护理，保持患者皮肤干燥、清洁，涂抹适量压力性损伤膏，每天2次；做好病房管理，定时消毒，共护理3个月。

1.2.2观察组

家庭参与式4R危机管理模式护理：①缩减阶段：由护士长、主治医师两人在综合考虑压力性损伤的基础上，根据对病人压力性损伤的评价，制订一套科学护理管理程序，并规定相关责任护士和家人要严格遵守护理管理步骤。责任护理人员为病人准备波浪式的水垫，使用三角枕，以便于患者翻身，并告知定时改变水垫方向，每2小时更换1次；护理人员对病人局部部位做好防护，并告诉病人家人要定时给病人外阴、肛门等部位进行清洁；加大病房巡查力度，适当安排夜班护理人员；②预备阶段：由主管护士对病人进行1次/星期的压力性损伤训练，通过图片、录像和召开座谈会等形式，向病人家人介绍压力性损伤知识及护理方法，提高病人及家属的紧急情况处理能力；成立以科主任为组长的压力性损伤危险因素调查组，对当前病区内护理安全隐患进行调查，并对实施压力性损伤各种措施进行考核，每周1次。③反应阶段：当责任护士发现问题时，要立即向护士长汇报，并针对出现的问题进行相应处理。④恢复阶段：由病人家属和责任护士每周回顾一次，总结护理工作实施情况及护理效果，并制定改善计划，并在此基础上进一步强化对责任护士和病人家属的教育，以防止出现同样问题，共护理3个月。

1.3观察指标

1.3.1压力性损伤愈合情况：采用PUSH评分，共包括创面面积（10分）、渗液量（0分、1分、2分、3分）、组织类型（0分、1分、2分、3分、4分），分数低压力性损伤愈合越好^[4]。

1.3.2负面情绪：SAS评分共20个条目，限值50分，＞50分存在焦虑情绪；SDS评分共20个条目，限值53分，＞53分存在抑郁情绪，且分数越高，焦虑、抑郁情绪越严重^[5]。

1.3.3护理质量：采用本院自制护理质量评估量表，共包括病房管理、基础护理、护患沟通、文书记录、急救药品管理，分别赋值16分、20分、20分、12分、12分，分数与护理质量成正比。

1.3.4生活质量：SF-36评分共36个条目，共8个维度，各维度100分，0分表示最差，100分表示最优^[6]。

1.4 统计学分析

采用SPSS23.0软件进行统计处理，以（±s）表示计量资料，进行t检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2  结果

2.1比较压力性损伤愈合情况

护理前，两组PUSH评分均较高，无统计学意义（P＞0.05），护理后两组较护理前均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1：

表1压力性损伤愈合情况（±s，分）

注：与护理前相比，^*P＜0.05。

2.2比较负面情绪

护理前，两组负面情绪评分均较高，无统计学意义（P＞0.05），护理后两组较护理前均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2：

表2负面情绪（±s，分）

注：与护理前相比，^*P＜0.05。

2.3比较护理质量

观察组护理质量评分均高于对照组（P<0.05），见表3：

表3护理质量（±s，分）

2.4比较生活质量

观察组生活质量评分高于对照组（P<0.05），见表4：

表4比较生活质量（±s，分）

3讨论

压力性损伤主要是由于皮肤受到压力、摩擦引起的皮肤及深层组织损伤，多见于肢体功能障碍、长时间卧床、营养不良等症状的老人，当疾病持续发展时，受压皮肤会出现水疱，严重甚至会渗透到骨骼和肌肉中，给病人带来极大疼痛，并且还会花费很多的医疗费用，给病人的家人带来了很大的经济压力，如果长期下去，会让病人出现负面的情绪，从而对病人身心健康造成不利影响^[7]。

老年压力性损伤病人护理与管理非常重要，目前压力性损伤护理工作已经成为医院工作的一个重要方面，也是一个重要监测指标。以往在临床上使用传统护理方式比较单一，缺乏新意，只是帮助病人翻身等基本护理，因此，在实际操作中，往往无法达到理想护理效果。而基于家庭参与的4R危机管理模型可以减少危险事件，并适时地对已经出现的危机事件进行处理，有助于促进压力性损伤伤口早日愈合。本研究中，观察组PUSH评分低于对照组（P＜0.05），提示家庭参与式4Ｒ危机管理模式的应用，有助于缩小压力性损伤面积，减少渗液，促进组织愈合。这是因为，家庭参与式4Ｒ危机管理在缩减阶段，制定了标准化护理管理程序，为病人配备了波浪形水垫和三角枕，可以有效地减少突发事件^[8]。准备期通过开展相关理论和技术训练，建立危险排查团队，加强家属及护士对突发事件的应对策略培训，可预防和减少压力性损伤危险因素的发生；反应阶段积极地处理已经存在的危险因子，能预防压力性损伤加重；在康复期，通过对出现的问题分析和归纳，可以预防问题再出现，对于压力性损伤愈合起到了积极影响^[9]。本研究中，观察组SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05），提示该护理模式有助于改善患者心理状态，稳定情绪。这是由于，该管理模式病人家属和护士都能参加到其中，这有助于在病人和家人间建立感情，而家人的关怀能让病人心理得到安慰，从而使病人负面情绪得到缓解。本研究中，观察组SF－36评分、护理质量评分高于对照组（P<0.05），提示该护理模式一方面可提高临床护理质量，另一方面对于提升患者生活质量也起到了积极影响。这是因为，该护理管理模式中护士应用压力性损伤专用设备，可以减少病人局部肌肤所受到的压迫，从而防止病情恶化；同时，水垫能有效地降温，减轻痛苦，从而改善病人生存品质，进而提高护理质量^[10]。

综上所述，家庭参与式4R危机管理模式的应用，为老年压力性损伤患者提供了科学有效的护理模式，促进压力性损伤愈合的同时，可稳定情绪，提高患者生活质量，具有较高应用价值。

参考文献：

[1]董春叶,吴艳梅,张叶斐,等.4R危机管理护理方法在预防ICU危重患者失禁性皮炎中的应用及对压力性损伤的预防[J].医学信息,2023,36(13):159-162.

[2]张茜.家庭参与式4R危机管理模式在老年压疮患者护理中的应用[J].航空航天医学杂志,2023,34(3):376-379.

[3]张建中，高兴华.皮肤性病学（第3版）［M］．北京：人民出版社，2015:160.

[4]孙兴兰,刘永琪,邱元艳.家庭参与式心理干预结合艾灸对ICU压疮患者的干预效果[J].心理月刊,2022,17(6):165-167.

[5]熊希,马俊,余章艳.伤口门诊联合家庭参与式干预对老年居家压疮患者病情、疾病认知及生活质量的影响[J].广东医科大学学报,2022,40(1):92-95.

[6]赵慧,刘平,孙蕊.家庭参与联合微信App护理干预在压疮患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(11):144-146.

[7]邓彩萍,曾令梅,黄淑贤.家庭参与型远程护理模式应用于急诊压疮出院患者的效果分析[J].黑龙江医药,2022,35(3):738-740.

[8]张景丽.基于家庭参与型远程护理模式应用于压疮患者院外干预中的效果研究[J].临床护理杂志,2021,20(2):79-81.

[9]张英.4R危机管理理论在神经外科护理工作中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(25):196-198.

[10]胡会连.家庭参与式4R危机管理在ICU压疮患者护理中的应用及对患者生活质量的影响[J].医学理论与实践,2020,33(12):2036-2038.