张元素，是中医易水学派鼻祖，他论述了中药的功效与中药药性中升降浮沉的联系，以及中药功效与五脏六腑归经之间的联系^[1]，以五行生克制化为法则结合五运六气、药物气味理论和相应病机拟定了“五行制方生克法”制方大法^[2]，笔者希望通过进一步研究此法、拓展为我们临证所用。本文就此法的医理内涵结合不同方剂进行探析。

1“五行制方生克法”简介

张元素临证少用古方，《金史·本传》记载: 张元素曾云“古方今病不相能”。张元素创制新方遵循一定的法则，他创立了临证制方方法“五行制方生克法”，此法以风、寒、暑、湿、燥对应木、水、火、土、金五行分为五法。这种制方方法是以五行生克理论为指导，取药物性味的五行相生相克关系做为配伍方法和原则，理论依据来自《黄帝内经》天人相应治法中的诸气在泉，并且结合药物的性味，疾病的病机创制本法^[2]。他全面发展了药物的升降浮沉说，并且阐述了升降浮沉与性味之间的联系与分类，总共分成5类 。

2各法分类探析

2.1风制法

《医学启源》载:“风制法,肝、木、酸，春生之道也，失常则病矣。风淫于内，治以辛凉，佐以苦辛，以甘缓之，以辛散之。”风制法适合于外感风邪、内生风邪、肝胆功能失调发病。风气通于肝，肝五行属木，味通于酸，应与春季，胆生理功能失常，或人体感受外邪，则会使得“风淫于内”变生各种疾病。以“辛凉”为治法，辛味属金，用辛味之药以克木治肝风，性凉以治其火。故曰“治以辛凉”。木生火，苦味属火入心，以泄心火，即所谓“实则泻其子”；火可生土，土能生金，金又克木，故用苦味药可以起到间接克木、治肝风的作用。甘味属土入脾，脾为肝所不胜，用甘味补肝所不胜，防其相乘。天麻半夏汤是张元素的方子，本方是风制法的一个典型案列。

   《医学启源》载“天麻半夏汤∶ 治风痰内作……不得安卧”。柴胡苦辛，微寒，“治以辛凉”之应；黄芩苦寒，橘皮、半夏味辛，“佐以苦辛”、“以辛散之”之应；茯苓甘淡、甘草味甘，此两味“以甘缓之”之应。本方契合风痰内作，上热下寒的病机，而用药性味则符合“风制法”的性味配伍理论，方随法出，用药精当而且完备，理论落到实际。

2.2暑制法

“暑制法……治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。”暑制法适合于外感暑邪、内生热邪、心脏功能失调等。暑气通于心，心五行属火,伤于暑则“热淫于内”， “治以咸寒”，咸味属水，以克亢盛之心火、以制体内弥漫的火热,性寒以祛火泄热。甘味属土，甘味补土以生金，金生水，水克火，佐以甘味则会间接地起到一个克制火邪的作用，苦味入心，以泄心火之盛，故曰“佐以甘苦”。酸味属木，木能生火，用酸味以助心之正气，有利于祛邪。

2.3湿制法

“湿制法,治以苦热，佐以咸淡，以苦燥之，以淡泄之”, 此法专为湿邪而设。湿气通于脾，甘味入脾，脾五行属土《金贵要略》说：“四季脾王不受邪”。如果各种原因引起的脾的功能减弱。则会导致脾运化水湿的能力减弱，治湿之道，以苦热为主。苦味属火，火能生土，用苦药燥脾之湿以助脾土，热性为阳，而湿为阴邪，以阳制阴也，热性也可以扶助脾肾之阳，利于去除湿邪，故曰“治以苦热”。咸味属水，水生木，木生火，火能生土，咸味可间接起到一个补脾土的作用，加强脾的功能以助湿化，淡味药又能渗湿，使湿气从小便排除。故曰“佐以咸淡”。苦味可燥、可下，可以燥湿祛邪，又能祛湿郁之化热。故曰“以苦燥之，以淡泄之”。

 “当归拈痛汤”是张元素湿制法的一个典型制方方法。原文说“当归拈痛汤”用来治疗湿〔热〕为病，湿重于热，肢节烦痛……肿痛不可忍。”方中羌活性味苦温，苍术亦苦温，此两味“治以苦温”之应，猪苓甘淡平，泽泻咸淡凉，两药“佐以咸淡”、“以淡泄之”之应，苦参、黄芩、知母、茵陈味苦，“以苦燥之”本方结合内经之理，祛邪不忘扶正，使邪有出路，人体正气得复，湿热之邪得以消散而去。而用药性味则符合“湿制法”的性味配伍理论，方随法出，用药精当而且完备，是张元素“湿制法”制方理论的代表方。

2.4燥制法

“燥制法,治以苦温，佐以甘辛，以辛润之，以苦下之”此法用治燥邪，可用于外感燥邪，也可用于体内阴液阴血不足而成燥。燥气通于肺，肺五行属金，味通于辛，应与秋季，养收之道，如果各种原因引起肺或与其表里的大肠生理功能失常，津血内伐，或秋季气候异常使人体感受外邪，则会使得“燥淫于内”变生各种疾病。“燥淫于内”，则肺金或大肠病矣，以“苦温”为治法，苦味属火，用苦味之药以克金治燥，经曰“气薄则发泄”，用气薄之温药以泄肺之气上逆。甘味属土，土能生金，此所谓“培土生金”之法，辛味属金，补肺本脏，故曰“佐以甘辛，以辛润之”肺气上逆、大肠传导失司，则以苦药下气，以苦药通便泻下，故曰“以苦下之”。

2.5寒制法

   “寒制法，治以甘热，佐以苦辛，以辛散之，以苦坚之。”此法专为寒邪而设，五气中寒通于肾，肾五行属水，味通于咸，应与冬季而长，如果各种原因引起肾的生理功能失常，或冬季气候感受寒邪，则会“寒淫于内”变生各种疾病。寒淫于内，寒邪直中于里，则易伤肾中阳气，肾水偏胜，阴盛则阳病，机体失温养。故以“甘热”为治法，甘味属土，土能克水，用甘味之药以克制肾水，性热以制寒，故曰“治以甘热”。苦味属火，火能生土，土又克水，故用苦药可间接起到制寒的作用，火为水之所不胜，助火又防水相乘、病邪传变。辛味属金，金能生水，用辛味则间接助肾，有利于恢复肾的生理功能以制水邪。故曰“佐以苦辛，以辛散之，以苦坚之”。

3．例方临床应用举隅

当归拈痛汤治疗湿热为病，魏爱淳^[6]等临床报道用当归拈痛汤加减治疗痛风性关节炎，以一星期为1个疗程，经服药2-3个疗程后其有效率高达90%以上。天麻半夏汤，临床上多用于风邪发病等。有学者研究^[9]单用本方治疗前庭性偏头痛总有效率为73.53%，偏头痛可由外感风邪攻上或内生风邪。

4小结与思考

4.1价值和意义

通过以上结合不同方剂对本法进行初步分析，并查找例方的现代临床应用，发现张元素以本法理论创制的方剂，其临床应用广泛，确实有效。他参考了五运六气与外邪致病的病机，引用了《黄帝内经》“天人相应”的理论而创制本法，将外界气候变化和各季节不同邪气归纳总结，并结合五脏生理，五行、邪气、五脏、用药性味一一对应，有利于分析、归纳总结其内在的联系与规律，对临证创制新方确有指导性意义。张元素在审察病因病机，辨别脏腑寒热虚实，了解药物气味厚薄寒热阴阳升降之理的基础上，按照五行生克的法则拟定的，现代疾病病机复杂多样，而且患者得病后病机变化多端，如果我们一味地套用古方、验方，就很难做到病机、适应症与方剂完全契合，所以临证开方就需要我们对古方、验方进行加减化裁，但是古方、验方都是经过长久实验疗效确切的方剂，药物互相配伍都有一定的内在联系，在不清楚这些内在配伍机理的情况下，随意地加减化裁就会对方剂的疗效产生影响。但是如果我们研究清楚掌握张元素的“五行制方生克法”，临证就可以参考制方大法、针对病机、灵活制方，这样就可以避免以上缺点。

 [参考文献] 

[1]黄田缤，黄晓朋.《医学启源》学术成就析要[J]. 福建中医学院学报. 2009.2(19):58

[2]秦玉龙,尚力.中医各家学说[M].北京:中国中医药出版社2012.8:140

[3]魏爱淳,陈旭.当归拈痛汤加减治疗痛风关节炎36例[J].四川中医.1999,17(3):23

[4] 胡光志.当归拈痛汤加减治疗尊麻疹4 1 例[J].重庆医科大学学报.1989 ，14（1）：75-76