失眠属于一种常见的睡眠障碍，严重影响患者的生活和工作。其中，肝郁化火型失眠发病率较高，和情绪不稳定、精神压力过大、肝气郁结等因素密切相关^[1]。肝郁化火型失眠患者以入睡困难、睡眠浅而易醒、多梦、焦躁易怒等为主要症状^[2]。因此，治疗肝郁化火型失眠的关键是调整肝气、清泄肝火。常规治疗缺乏针对性、全面性，效果一般。柴胡加龙骨牡蛎汤是一种常用的中药复方方剂，由柴胡、龙骨、牡蛎等药物组成。其中，柴胡具有疏肝解郁、调理气机的作用，龙骨能安神定志、平肝降火，牡蛎则具有安神、安定情绪的功效^[2]。这些药物组合在一起，可以起到疏肝解郁、降火安神的作用，对于治疗肝郁化火型失眠具有一定的临床疗效。所以，本文旨在进一步探讨柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肝郁化火型失眠的效果，为今后相关患者提供有力参考。

1.资料与方法

1.1一般资料

        取我院 2023年06月-2023年06月收治的60例肝郁化火型失眠患者展开试验，采用随机数字表法予以平均分组，对照组30例，观察组30例。对照组，男性18例、女性12例，年龄25-75岁，平均（55.16±3.67）岁，病程2个月-15年，平均（6.27±1.13）年。观察组，男性20例、女性10例，年龄26-76岁，平均（55.22±3.73）岁，病程2个月-16年，平均（6.29±1.17）年。上述两组基础资料相对比，均无明显差异（P>0.05）。

纳入标准:符合肝郁化火型失眠诊断的患者；患者家属签署同意书；临床资料无缺少的患者；获得我院相关科室批准。

排除标准：不能正常沟通、交流的患者；中途放弃治疗的患者；存在恶性肿瘤患者；严重器质性疾病患者；恶性肿瘤患者；妊娠期、哺乳期患者。

1.2方法

对照组：给予艾司唑仑片（生产厂家：上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31021375，规格1mg×100片）治疗, 告知患者在睡前 1 h 口服 ，每次剂量为 1-2 mg 。                                        

观察组：给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，药方如下：党参 、桂枝 、生姜各 6 g，黄芩 、法半夏 、大黄各 10 g，柴胡 12 g，茯苓 15 g，柴胡 12 g，磁石 20 g，生龙骨 、生牡蛎、炒枣仁 各30 g，红枣 3 颗、；针对有严重便秘情况的患者，增加杏仁 10 g、桔梗 6 g； 针对肝火旺、面色红的患者，增加龙胆草 10 g ；针对心境消沉的患者，增可加郁金 15 g、香附 12 g ；针对食少痞满、嗳气吞酸的患者 , 增加神曲、陈皮、连翘 ，各10 g ；针对有头晕、健忘情况的患者，增加石菖蒲、远志 ，各10 g ；针对舌质出现暗红或瘀斑的患者 , 增加丹参 15 g 。每天一次，水煎两次 ,每次剂量 100 ml , 每天两次，口服。

两组均进行为期一个月的治疗。 

1.3观察指标

（1）对比2组临床治疗效果。具体判定如下，治疗后，患者入睡困难、焦躁易怒等症状基本消退，且睡眠时间超过6 h，晚上起夜低于2次，视为显效级别；治疗后，患者入睡困难、焦躁易怒等症状有所改善，且睡眠时间在4至6 h之间，夜晚起夜在2至4次，视为有效级别；治疗后，未达上述标准患者，视为无效级别。显效率加有效率，即为治疗总有效率。

（2）对比2组治疗前后的中医症候积分。涉及到的症状共计12项，如入睡困难、睡而易醒、早醒、 多梦、睡眠时间短、急躁易怒等，每个症状为 0-3 分，提示无症状-重度症状，总分为各症状分值相加。

（3）对比2组睡眠质量。使用的量表：匹兹堡睡眠质数表(PSQI)进行评定，共计21分，最终患者得分越低，提示其睡眠质量越佳。

1.4统计学方法

 将以上获得的临床治疗效果、中医症候积分、睡眠质量评分纳入SPSS20.0软件中，前一个指标以（%）表达，通过χ² 检验，计量资料符合正态分布，后两个指标以（±s）表达，通过t 检验， P＜0.05为存在统计学比较价值。

2.结果

2.1临床治疗效果

观察组治疗总有效率比对照组高，具有明显差异（P <0.05）。见表1。

表1. 对比2组临床治疗效果[n（%）]

2.2中医症候积分

治疗前，2组中医症候积分相对比，无显著差异（P >0.05）；治疗后，观察组中医症候积分较对照组呈更低水平，差异显著（P <0.05）。

表2.对比2组治疗前后的中医症候积分（，分）

注：和治疗前相比，^aP<0.05。

2.3睡眠质量

治疗前，2组睡眠质量评分相对比，无显著差异（P >0.05）；治疗后，观察组睡眠质量评分较对照组呈更低水平，差异显著（P <0.05）。见表3。

表3.对比 2组治疗前后的睡眠质量（x±s,分）

注：和本组治疗前相比，^*P<0.05。

3.讨论

失眠是一种常见的睡眠障碍，其中肝郁化火型失眠占比人数较多^[3]。在该类型的失眠中，肝气郁结造成肝火亢盛，以易怒、烦躁、头痛、口苦等为主要症状。临床常采用艾司唑仑片进行治疗，其作为一种镇静催眠药物，虽有一定的效果，要对于 肝郁化火型失眠无法起到根本作用^[4]。同时，长时间使用艾司唑仑片容易产生耐药性和依赖性，一旦停药可能出现戒断症状。因此，寻找一种更加科学有效的方式至关重要。柴胡加龙骨牡蛎汤，以柴胡为主药，可起到疏肝解郁、调和气机的作用。并且，龙骨和牡蛎对于平肝降火、安神定志具有积极意义。本文应用加减治疗，按照患者具体症状对方剂组成予以调整，以达到更好的治疗效果。

本文得出，治疗后，观察组治疗总有效率比对照组高，具有明显差异（P <0.05）。原因在于，肝郁化火型失眠主要是由于肝气郁结，造成肝火亢盛。柴胡加龙骨牡蛎汤作为一种复方中药，包含了多种草药成分：党参、桂枝、生姜可起到补益气血、温阳散寒的效果；黄芩、法半夏、大黄有助于清热泻火、解毒；柴胡、茯苓在疏肝解郁、利水消肿方面具有显著优势；磁石能安神定志；生龙骨、生牡蛎、炒枣仁可起到安神养心、滋补肝肾的作用；红枣能补中益气、养血安神的^[5-6]。综合应用上述药物，可有效改善肝郁化火型失眠的症状，提升患者的睡眠质量。同时，针对患者的不同症状，予以增加或减少某些药物进行治疗。例如，对于严重便秘的患者，增加杏仁和桔梗，有助于通便；对于肝火旺、面色红的患者，增加龙胆草，有助于清热泻火；对于心境消沉的患者，增加郁金、香附，有助于舒解情绪；对于食少痞满、嗳气吞酸的患者，增加神曲、陈皮和连翘，有助于调理消化系统；对于有头晕、健忘情况的患者，增加石菖蒲、远志，有助于增强脑功能；对于舌质出现暗红或瘀斑的患者，增加丹参，有助于活血化瘀。因此，通过对患者开展个体化的治疗，能更好地满足不同患者的治疗需求，进而提高治疗效果^[7]。 治疗后，观察组中医症候积分较对照组呈更低水平，差异显著（P <0.05）。该结果与临床有关报道一致^[8]。治疗后，观察组中医症候积分较对照组呈更低水平，差异显著（P <0.05）。是因为，柴胡加龙骨牡蛎汤加减方是根据肝郁化火型失眠的病情特点进行调配的，对于患者不同的症状加减药物，促使药方与患者的实际情况相一致，根据临床经验合理调整药方的剂量，确保患者能够充分吸收药效，进而改善患者临床症状^[9]。同时，药方中的各种药材具有多种药理作用，可充分发挥其协同效应，以改善其肝郁化火的病理状态，进而提高患者的睡眠质量^[10]。还有，针对不同的症状，增加相应的药材，进一步增强药方的疗效，从而患者缓解的临床症状。临床有关学者也开展了类似的试验，结果研究组患者的睡眠质量评分明显低于对照组，差异显著（P<0.05），和本文结果相一致^[11]。分析其原因，柴胡具有疏肝解郁的效果，可平衡情绪，减少患者焦虑、抑郁等心理，进而减轻其精神压力，帮助其更好地入睡。龙骨、牡蛎可起到安神的效果，有助于舒缓神经系统，提高睡眠质量。药方中的其他草药如黄芩、茯苓、丹参等，对于清热解毒、安神定志具有积极作用，有助于舒缓肝火旺盛、面色红的情况，进而改善患者整体身体状态^[12]。另外，药方中加入了针对不同症状的草药，如增加杏仁、桔梗，可改善便秘，增加龙胆草，可降火，增加香附、郁金来，可调节心境等，予以加减治疗，可更好地符合患者的个体差异，改善其失眠症状^[13]。

总之，针对肝郁化火型失眠患者，予以柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗具有积极意义，有助于改善患者临床症状，提高睡眠质量，值得今后应用。

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